脑卒中院前急救及处理

脑卒中院前急救及处理

梅勇

攀枝花攀钢集团总医院 四川攀枝花 617000

脑卒中的出现极为危险,一旦没有得到有效控制就可能会造成严重的危害,所以就应该尽快的治疗,治疗的方法有很多,可以选择药物治疗,也可以选择手术治疗,不过手术治疗也分成多种建议,最好是选择颈动脉切除术,又或者是颅内动脉吻合术,这就可以有效控制病情。脑卒中其实就是脑血管意外是比较常见的一种急性脑血管疾病,其中也包含出血性中风,还有缺血性中风,主要是因为大血管突然引起爆裂而引发的疾病,在目前的医学上发病的几率比较高,大概直接占据60%左右的几率,也需要积极的接受治疗,可是在发病时赶往医院之前家人该如何正确对患者采取急救，该选择什么样的方法

2. 院前急救

1、首先要冷静，有条不紊，不要惊慌，保持平稳，不要用力摇晃病人，尽量不要移动病人，尽快拨打120，说明住址、发作情况，以准确寻求帮助。

2、保持患者呼吸通畅：解开病人的衣领、裤带和一切束缚病人的东西，打开门窗，保证通风良好，保持呼吸通畅，保证病人有效呼吸。如果病人戴假牙，必须在第一时间摘掉。目的是防止假牙脱落到喉咙导致患者窒息。

3、头部偏斜：严重呕吐时，患者头部必须向一侧倾斜，可有效防止呕吐物吸入阻塞气道。病人呕吐后，仔细检查病人的口鼻，看是否有呕吐物残留。一旦发现，立即清除。

4、及时判断生命体征，尽快抢救：在等待120到来时，如病人出现心跳骤停（无心跳、呼吸），应立即对病人进行心肺复苏，并及时抢救，为医院进一步抢救争取时间。心肺复苏的具体操作，需要参阅心肺复苏急救常识。

5、安抚病人：安慰病人，使病人不要过于紧张，控制病人情绪，以免病情加重，家属要保持冷静，不要太过担忧。

6、尽快就医：对于急性脑卒中患者，时间就是生命。从发病开始，应在2小时内到达医院。这样，恢复的概率将大大提高。

二、相关治疗

1、溶栓治疗

约有80%以上的急性脑梗死患者的颅内或颈内动脉内有凝血块,导致相应区域的脑组织突发缺血,长时间会发生不可逆的坏死。而及时疏通这些凝血块的治疗(称为溶栓治疗),则有可能改善供血,相应脑组织功能会逐步恢复。急诊使用最多的是静脉溶栓。年龄控制在18-80岁,脑功能损伤的体征持续时间超过1小时,经CT证实颅内无出血灶,无大面积脑梗死;排除有出血倾向、血压不稳、肝肾功能不全等其他禁忌症。一般推荐发病在4.5小时以内使用rt-PA,或6小时以内使用尿激酶,溶栓时间越早,治疗效果越好。此外还有动脉溶栓、动静脉联合溶栓、激光溶栓、动脉内血栓抽取等治疗方法,需要较先进的治疗设备和操作技术,临床目前不能广泛使用。6小时以上的脑梗死,因坏死、水肿的脑组织和血管增多,血管再通后容易导致脑出血,一般不再考虑溶栓治疗。所以,抢救脑卒中患者要争分夺秒,一旦怀疑"中风"就要毫不犹豫地急送医院,时间就是"大脑"。

3. 神经细胞保护剂治疗

由于在早期阶段,能阻止脑缺血区有毒物质对脑神经的进一步损害,因此急诊还常使用以下药物。

2. 钙通道阻滞剂:可增加脑血容量,减轻脑水肿,修复受损的神经。如尼莫地平等。

3. 自由基清除剂:急性脑梗塞时,脑内产生大量自由基,会加重脑组织损伤。甘露醇、银杏叶制剂,维生素E、C,依达拉奉等有抗自由基作用。早期可酌情使用。

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3、脑卒中的西药疗法

在西医方面,针对于脑卒中的治疗主要是以溶栓治疗为主。而如果有血压升高等症状,患者还要配合服用降压药物。另外,患者需根据病情酌情配合服用阿司匹林、血管紧张素、β-阻滞剂以及转换酶抑制剂一类药物来治。

药物治疗方法,这也是当前比较常见的,比如可以通过选择抗血压的药物,能够有效减少动脉硬化的形成,更具有减少心脑血管疾病的出现。如果已经出现缺血性脑猝,也可以选择服用阿司匹林药物,能够有效达到预防血栓的效果。另外也可选择具有调节血脂的药物,能够有效减少大脑中的血液量,不容易会出现血液粘稠的情况。但是在服用药物时,必须要在医生的指导下,也不可以胡乱的服用,否则的话也会产生影响。

4、颈动脉切除术

脑卒中人群,如果出现明显的颈动脉狭窄,此时就可以选择手术治疗,一般在接受手术治疗之后就能够控制病情,但是也并不是所有人都适合。比如颈动脉完全性闭塞,出现在24个小时内是可以选择手术治疗,如果已经超过24个小时,并且已经出现脑软化情况,这种情况下并不进行手术,就算接受手术也没有好的效果,甚至还可能会造成并发症。

5、颅内动脉吻合术

在治疗脑卒中的过程中,为了能够有效控制病情,也可以适当性的选择颅内动脉吻合术,一般的情况下,在接受手术之后也可以有效控制病情,更加可以救病人。只是这种手术也并不是每一个人都适合在选择,手术之前也需要进行全面的检查,这一点是极其重要的,否则胡乱的选择也会导致病人的生命产生影响。

7. 一般治疗

在选择治疗脑卒中时,首先就应该选择一般治疗,适当性的调整血压,保持呼吸道的通畅,尽可能的控制血糖,进行颅内降压的治疗,如果吞咽困难的现象在短期内没有办法恢复,也可以通过鼻饲管进食。在治疗时首先应该预防水电解质紊乱,尽可能减少肺栓塞的出现,否则病情会更严重。不过这些治疗方法只适合于病情轻微的人群,

如果病情比较严重,可能就会造成不必要的困扰,还会出现严重的风险。

7、物理治疗

脑卒中的治疗其中也包含物理治疗,是针对病人的上肢来进行运动,能够有效达到协调能力的作用。通过物理治疗可以有效改善偏瘫人群所出现的肌肉循环问题,同时还能够改善语言沟通的能力,解决病人在平时吃饭上的问题。如果在饮食上没有得到解决,也无法获得所需要的营养物质,会导致体质变得更差,一旦体质变差之后,人体的健康也会受到影响,所以这也是在治疗过程中所不可以忽视的一些内容,能够带来比较好的效果。

8、脑卒中的中药疗法

（1）风痰淤血型:脑卒中患者可能是由于痹阻脉络所致,此时可选择药物成分为桃仁、川芎、地龙、红花、钩藤、天麻、半夏以及陈皮的中药方剂进行治疗,可以起到息风化痰以及通络止痛的作用。如果有身体麻木症状,可加入鸡血藤和木瓜。

（2）痰热腑实型:风痰上扰可能会导致脑卒中发作,此时就需要以化痰通腑为治疗原则,可以用水煎服生大黄、芒硝、胆南星以及全瓜蒌一类中草药组成的方剂。同时可根据病情加入适量石菖蒲、郁金。

（3）气虚血淤型:气虚血淤型脑中风患者需要服用具有益气活血和化淤通络作用的中药方剂治疗,需用到的中草药有黄芪、红花、当归、赤芍、地龙、桃仁和川芎。