医院药师参与病案质量审核促进临床合理用药

医院药师参与病案质量审核促进临床合理用药

梁俊英

乐山市中医医院 药剂科 四川 乐山 614000

合理使用药物可有效减少药物的使用剂量，减轻药物费用。降低患者经济压力，可以使药物得到更好的搭配，从而发挥出更好的效果，有助于提高治疗效果。合理使用药物治疗患者长久以来一直为医院科室、临床药学室一同关注的问题。医院药师通过患者使用药物可能发生的不适反应、对某些药物过敏的病史、临床路径药物治疗、抗菌类药物使用情形、药物混合使用等多方面的深入研究，将医院没有合理使用药物的情形告知医生，进行不合理用药干预，提高患者生存率、满意度，进一步保证患者生命健康安全，促进临床合理用药。药师参加到病案质量审核工作过程当中，有助于促进临床合理用药，提高自身专业技术水平。本文针对这一话题行详细分析，目的在于为医院药师促进临床合理使用药物提供参考资料，详细内容如下文所述。

1.医院药师参加病历质量审查准备工作

医院药师参与病案质量审核需进行一些准备工作。将病历、药物临床使用指南、药物说明书、疾病治疗指南等收集并仔细学习。为后续参加病历质量审查中有关药物治疗工作方面做好准备。

2.医院药师参加病历质量审查

参加审查病历中药物使用方面有关内容，具体有患者使用药物可能发生的不适反应、对某些药物过敏的病史、临床路径药物治疗、抗菌类药物使用情形、药物混合使用等。

2.1审查药物不良反应

药物不良反应为合格药物在正常用法用量下出现的和药物没有关系的对人体有损害的反应，例如毒性反应、过敏反应等。可以使人感到身体不适、加速病情恶化、诱发新疾病，甚至对生命健康安全造成威胁。如何最大限度的使药物发挥治疗效果、又有效减少不良反应为医院药学工作的重要内容。通过正确有效地鉴别药品的不良反应，使患者使用药物更加舒适、安全，促进药物合理运用。在平时诊断治疗工作过程中，有些医师不注意判断辨别药物的不良反应，甚至没有向上级报告药物不良反应的认知，当患者使用药物发生不良反应也仅是处以简单治疗，没有仔细记录向上级报告药物不良反应。药师在审查病历质量时应重点核对针对患者病情、诊断治疗过程所进行的连续性记录，明确患者使用的药物类型、给药途径、药物用量。审查结束后将核对的结果与为患者开具医嘱的医师沟通商议，使医师对药物不良反应认知加深，在日常工作过程中能够及时将药物不良反应向上级汇报，做有效处理，并及时将患者过敏病史行有效记录，防止后续使用相同药物又出现不良反应，进一步保证用药安全，促进药物合理运用。

2.2审查药物交叉过敏情形

药物交叉过敏为患者对某一种药物已有过过敏反应，往后使用另一种药物，虽然这种药物与第一次发生过敏的药物不一样，但两种药物在化学结构上却极为相似，则可能会导致发生过敏反应。药物交叉过敏为临床实践所多见的药学问题，若未注意，易导致用药发生失误。导致患者出现休克、寒战、皮肤红斑等过敏反应，不利于生命健康安全。多药理作用类别的交叉过敏问题易被忽视，涉及药品种类多达20种，如抗肿瘤药物、心血管药物等较为多见。多数临床医师对药物可能发生的交叉过敏反应并不是很清楚，当这类医师为有过敏病史的患者开出有交叉过敏药物的药方时，医院药师应根据药物使用说明书促使医师注意存在交叉过敏的概率，提出使用其他药物治疗的主张。医院药师参加到病历质量审查中对药物过敏行干涉，使临床用药更加合理。

2.3审查临床路径

临床路径为医师、药师、护理人员等其他医疗专业人员一同进行，对疾病诊疗作出较合适、根据时间次序进行的治疗方式，使康复加快、医疗资源使用更加合理，患者得到更良好的治疗效果。最终达到医疗行为进一步规范，减少变异、成本，使质量得到有效提高的功效。药物治疗为大部分疾病临床路径的重要内容。医院药师在制定用药方式、实施及估测等临床路径过程中发挥主体功用。医院药师可以从旁辅助医师为患者择取最适合的药物，对药物治疗过程行密切监视、检测，指导患者正确用药，使药物发挥更好的功效，提高治疗结果。药师在审查临床路径工作时关键在于评估用药方式。需对用药方式的适合性、必要性展开估测，及时制止不适合、不必要的用药过度情形，保证临床使用药物的合理性、促进医疗资源充分利用。

2.4审查抗菌类药物使用情形

经药师审查病历质量，发现儿科使用抗菌药物的频率、强度均高于其他科室，儿科对于抗菌药物的使用存在不合乎道理的地方。例如头孢菌素类、青霉素类抗菌药物常规使用频率为一日一次，但根据审查结果表明儿科使用时多是将一日的使用量一次性的通过输液方式给予患者。这种给药方式降低药物的治疗效果，并使发生药物毒性反应的可能性加大，不利于患者健康。经过与医师的沟通觉察到主要是患者不接受一日多次的给药途径，针对这类患者应坚持可以口服就不肌肉注射、可以肌肉注射就不通过静注给药的用药标准，使医生运用口服、肌注等方式的频率增加，保证给药安全性。针对患者实际需求可以考虑使用混合用药方式，提高依从性。

2.5审查药物混合使用情形

在药师审查过程中发现部分医生为减少溶剂的使用量，将数目较多的不同类型药物混合在一起进行输液。混合溶液内看不见沉淀、混浊物，但多种不同类型的药物混合使用依然存在一定危险。将注射用水溶性维生素在输液中与利巴韦林注射液、维生素C注射液等药物混合后，已不符合临床相关规定，因此临床不应将多种药物混合后使用。药师在审查病历质量过程中发现这样的问题后，马上对这类药物混合使用进行评价，筛查全院药物使用情况。将审查结果与医生沟通，防止相同情形再次发生。

3结语

医院药师参加到病历质量审查工作过程当中，对病历中的用药方式、药物剂量等进行仔细剖析，总结，并快速告知临床，为临床合理用药提供有效参考资料，进一步提高医院病历资源利用度及用药科学性。通过病历质量审查可有效提高药师的专业技能及审查病历质量能力，加速药学服务向以患者为中心的专业技术服务型转变，使医院药师发展进入良性循环，促进临床合理使用药物，提高用药安全、可靠性，进一步保证患者生命健康安全，提高满意度，有助于社会和谐稳定发展。