小儿胃肠道术后早期下床活动的量化和效果研究

小儿胃肠道术后早期下床活动的量化和效果研究

李景慧 古力孜拉 · 努尔哈力

新疆儿童医院普外科 新疆 乌鲁木齐 830011

摘要：在成熟的临床技术支持下，患者早期下床活动能最大限度地减轻患者应激反应和各项功能障碍，降低术后并发症发生率，促使其快速康复出院，进而节约医疗资源。本研究通过对两组患者实施不同的护理方案，对比两组患者首次下床时间、住院天数和心理状态的变化。现进行以下分析和报道。

关键词：胃肠道手术；早期活动；护理干预

引言：目的：分析胃肠道术后早起下床活动的护理干预效果。方法：选取2017年2月至2019年2月来院行胃肠道手术患者68例为研究对象，按照入院登记薄将患者分入研究组和常规组。两组均行胃肠道手术治疗，常规组辅以常规护理，研究组在此基础上进行早起下床活动，观察两组术后首次下床时间、住院天数和心理状态的变化。结果：与常规组比较，研究组患者术后首次下床活动时间更早，住院天数更少，焦虑和抑郁评分更低，两组各指标数据对比差异显著（P<0.05）。结论：胃肠术后患者早期下床活动可显著加快康复进展，是改善患者预后切实可行的护理方案，具有推广价值。

1资料与方法

1.1基线资料选取

2017年2月至2019年2月来院行胃肠道手术患者68例为研究对象，入选者中男性45例，女性23例，，病程为3-7月，平均病程（4.6±1.2）个月。按照入院登记薄将患者分入研究组和常规组，每组为34例患者，将两组一般资料进行独立样本分析未见明显差异（P>0.05），可进行比较研究。

1.2方法

1.2.1常规组予以常规护理

术毕，将患者安全转送至病房，协助患者维持去枕平卧位，对患者的生命体征进行密切观察，警惕并发症发生；定时测量患者体温，询问患者是否存在腹痛现象并对其大小便排泄情况进行了解，及时发现内出血、感染征象；遵从医嘱进行药液补充以维持机体所需，并明确告知患者禁食时间，若患者伴发贫血症状需要采取间断性输血方法进行改善。

1.2.2研究组予以针对性护理

在常规组基础上实施早期下床活动护理，内容如下：

①术后指导患者进行早期活动，以缩短手术恢复期，避免因长期卧床而引发血栓加大感染风险。通过活动刺激大脑神经，可预防不良情绪产生；管控患者进食时间，鼓励患者进行早期经肠管进食，以促进胃肠功能恢复，避免因禁食引发低血糖；实施有效的术后镇痛措施如术后硬膜外镇痛，解除患者术后疼痛，减轻患者应激反应，有助于患者尽快恢复。

②待患者麻醉苏醒后，且生命体征保持平稳6小时，可以给予患者少量温开水，24h以后可以进食少量流食，并查看患者是否出现腹胀、恶心、呕吐等不适症状，若未出现任何不适可在48h后进食流质食物，在72~96h后，可根据患者的情况调整患者的饮食，并向普通饮食过渡，不要食用过多含高纤维食物，尽量饮食易消化的食物，保持大便通畅。术后患者会出现疼痛，在术后48h内给予患者持续硬膜外镇痛泵进行镇痛，并向患者详细讲解出现疼痛的原因及止痛方法，尽量分散患者的注意力，减轻患者的疼痛感。患者麻醉苏醒后要帮助患者进行翻身，患者可以采取侧身半卧位，指导患者家属正确帮助患者进行四肢按摩或活动，术后24h视患者情况鼓励患者在床上开展主被动肢体活动或是在家属陪伴下于床边活动，说明及早活动有利于胃肠功能的恢复，对加快康复进展意义非凡；术后48h可根据患者的自身情况逐渐增加运动量，有效促进患者快速康复。

③大部分患者对术后康复效果表示担心，加之疼痛的刺激以及高额医疗费用为家庭带来的负担，常令患者陷入负性情绪中难以自拔。护理人员应强调消极情绪可影响胃肠的正常蠕动，对消化功能可产生一定影响，甚至会造成肌肉痉挛，劝诫患者注重自我情绪的调节。同时，护理人员需要关注患者情绪的变化，主动创造沟通的机会，引导患者倾诉，并将手术效果及术后康复要点告知患者，使其增强信心。另一方面，及时将患者的疼痛耐受情况告知主治医生，为镇痛方案的实施或调整提供可靠建议。此外，积极帮助患者家属正确社会公益组织的支持，讲解医疗报销相关事项，为其解决实际问题。

2结果

两组临床指标对比分析见表1。

3讨论

随着人们生活饮食发生较大改变，导致其胃肠道容易发生各类疾病，甚至会诱发胃肠道肿瘤的发生；作为一种消耗性病症，患者在临床中多表现为营养不良、维生素缺乏、低血糖及贫血等症状，这不仅会对其消化功能与全身代谢产生不良影响，还会直接影响患者日常生活。由于胃肠道肿瘤在临床中因缺乏特异性的症状，因而不易被人们发现，导致多数患者病情不能在早期及时控制；这对患者的身体健康与其生活质量无疑造成了严重影响。目前手术是治疗该病症的主要方式，例如胃全切除术、胃次切术等，手术治疗的应用进一步提高对这一病症在临床中的治疗效果。但由于患者自身受到疾病影响，且在手术创伤及术中牵拉等多种因素的影响下，导致患者术后容易出现一定程度的胃肠功能障碍，甚至发生炎性反应，使其免疫功能降低，进而影响其术后康复。

因此在对患者进行手术治疗后，根据其具体情况给予有效的术后护理干预十分重要，通过护理以促进其胃肠运动，使患者能够得到良好恢复。胃肠道患者术后早期下床活动能促进胃肠功能恢复，预防腹胀，降低肺部并发症发生率，促进血液循环，利于切口的愈合，同时能预防下肢深静脉血栓等并发症发生，促进患者早日康复，提高生活质量。但是早期下床活动的时间和量均无定论，多数学者认为应在手术当天下床活动。而关于活动量的安排，许多护士对患者的指导与患者的需求存在一定差距，这就影响了术后早期下床活动的依从性。

本研究量化术后早期下床活动的量，首先结合循证证据确定患者术后第1～3d的下床活动量，然后充分调动陪护家属的积极作用，并设计活动量记录表，请家属一方面监督患者的活动量，一方面做好相关记录。护理人员及时查房查看活动量记录表，监测患者术后每日的下床活动量，若有未完成的距离，督促患者尽快完成，提高患者下床活动的积极性和依从性，从而使得早期下床活动这一护理措施能具体落实到位。研究结果显示：观察组患者术后第1d、第2d、第3d的活动量均多于对照组患者，说明量化早期下床活动后有助于提高患者的下床活动依从性，增加下床活动量。观察组的排气时间、排便时间、首次下床活动时间和住院时间均短于对照组，说明量化早期下床活动后能使得患者下床活动的时间提前，增加活动量，提高活动效果，促进胃肠功能恢复。

结束语：医院对胃肠手术患者开展了早期下床活动护理干预，于术后早期鼓励患者开展床上主动与被动活动，术后24h即可开始下床活动，围绕术后患者存在的不同心理障碍、伴发的并发症以及不同康复阶段安全饮食要求展开科学干预，能够切实解除患者的心理障碍，促进胃肠功能的快速康复，减少并杜绝并发症的发生。本研究结果显示，与常规组比较，研究组患者术后首次下床活动时间更早，住院天数更少，焦虑和抑郁评分更低，两组各指标数据对比差异显著（P<0.05）。由此表明，胃肠术后患者早期下床活动可显著加快康复进展，是改善患者预后切实可行的护理方案，具有推广价值。

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