中药熏蒸治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症的疗效观察

中药熏蒸治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症的疗效观察

范彩连 刘婉婷 黄正宇

广东省第二中医院外一科 广东 广州 510030

目的：探讨中药熏蒸治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症的护理观察研究。方法：选取我院泌尿外科收治的前列腺增生症并行TURP术的患者60例，按照随机数表法分为对照组和观察组，各30例，两组术后均予常规护理干预，观察组在术后第3天拔管后此基础上加用中药熏蒸治疗,疗程为7d，对比两组患者术后第3天拔管后治疗前后排尿日记参数及OABSS评分。结果：(1) 排尿日记：治疗后，2组患者排尿次数、尿急次数、急迫性尿失禁次数以及夜尿次数均较治疗前减少，且观察组比对照组减少更显著，差异有统计学意义（P<0.05）；(2) OABSS评分: 2组患者OABSS得分均较前下降，观察组下降水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对前列腺增生症TURP术后患者实施中药熏蒸治疗护理干预，能显著减轻术后膀胱过度活动症，减少患者痛苦，获得更好的临床疗效。

关键词：中药熏蒸，TURP术后，膀胱过度活动症，疗效观察

良性前列腺增生症（BPH）是泌尿外科男性老年人的常见病，目前最常用的治疗方法是经尿道前列腺气化电切术（TURP）。TURP以其适应证广、用时短、创伤小、恢复快、根治率高且患者术后恢复较快的特点，临床应用广泛，也是目前治疗良性前列腺增生症的常用手术方式^[1]。然而，前列腺电切术也存在一些副作用，膀胱痉挛是其常见并发症，约2/3的患者可发生，是指逼尿肌的无意识收缩，也是膀胱过度活动症的表现。有研究发现，有高达约50% BPH患者在行TURP术后仍然存在OAB 症状。膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，多伴有尿频和夜尿等症状，或伴有急迫性尿失禁，但不包括泌尿系统感染或其他原因引起的膀胱或尿道的异常病变。动力学检测上主要表现为逼尿肌过度活动，或者为其他形式的尿道-膀胱功能障碍^[2]。BPH患者在行TURP术后拔除尿管后患者仍然出现尿频尿急、尿失禁的现象，持续数周到几个月，给患者带来了极大的痛苦，增加患者术后风险，可加剧出血，影响术口恢复，甚至增加二次手术止血的风险，其与精神心理因素、术中损伤膀胱黏膜、膀胱敏感性增高、腹内压、气囊压迫刺激、冲洗引流等诸多因素有关^[3]。目前对于此并发症的治疗，主要包括药物、行为治疗、中医中药治疗等。然而部分西药治疗因副作用、并发症严重而常被不被人接受，因此寻找一种方便有效，且副作用小的治疗方法较为急需。本研究通过中药熏蒸治疗我院收治前列腺电切术后膀胱过度活动症患者，探寻中医外治法对前列腺电切术后膀胱过度活动症的治疗作用，以达到更好的疗效及护理满意度。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年1月我院泌尿外科收治的前列腺增生症并行TURP术的60例患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，各30例。对照组年龄55-79岁，平均年龄(61.28±13.14)岁。观察组年龄56-80岁，平均年龄(62. 89±12.35)岁。两组患者的在年龄对比，差异无统计学意义(P＞0. 05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准:

①年龄55-85岁；②符合前列增生症诊断标准，并由直肠指诊、B 超检查和尿流动力学检查等检测确诊，同时均符合TURP术的手术指征；③血清前列腺特异性抗原（PSA）<4ng/ml；④所有患者知晓本次研究内容且均自愿参与，签署知情同意书，本次研究已经得到我院伦理委员会批准。

1.2.2排除标准:

①合并其它前列腺疾病者;②术前有严重尿路或膀胱感染；③严重心、肝、肾或其他脏器器质性疾病者;③精神障碍者及无法配合研究者。④不能接受及配合中药熏蒸治疗者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理：对照组和观察组均按TURP术的常规护理流程给予干预措施，内容包括如下：患者入院后予以评估及介绍，并做好术前准备。术后去枕平卧6h，观察下肢及尿道情况。留置导尿管并用生理盐水持续膀胱冲洗，根据冲洗液的颜色，调节冲洗的速度，注意引流情况，保持引流通畅，术后第3天拔除尿管，给予患者健康饮食及生活方式指导。

1.3.2 中药熏蒸治疗：观察组在拔管后常规护理的基础上予中药熏蒸治疗，具体如下: 方用科内协定方（由广东省第二中医院制剂室生产的同一批号药物，每包100g，组方：桃仁10g，红花10g，当归15g，赤芍15g，生地黄15g，川芎20g，细辛 10g，桂枝20g，冰片1g），将1 包方剂加入约2000mL水中溶化，放入熏蒸治疗仪（HB4000熏蒸治疗机，好博医疗器械有限公司生产）的加热器内，蒸汽温度设置在50℃左右。患者取平卧位暴露下腹部，对准选取穴位进行熏蒸，采用任脉中极、关元、气海为熏蒸位点。每次治疗30min，每天1次，从拔管后第1天开始，疗程为7d。

1.4 观察指标

1.4.1 排尿日记参数 患者对自己1天内自愿排尿情况的记录，包括排尿次数、尿急次数、急迫性尿失禁次数以及夜尿次数，记录拔管后1d及治疗后7d情况，排尿日记是评估膀胱过度活动症症状严重程度的金标准^[4]，可用作膀胱过度活动症评估工具的参考标准。以次数多少作为评价标准，次数越多OAB症状越严重。

1.4.2 OABSS评分 参照中文版OABSS，用于评估OAB症状，分别是白天排尿次数、夜间排尿次数、尿急、急迫性尿失禁的评分^[5]。得分越高代表症状越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示（)表示，采用t检验；计量资料比较采用单因素方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排尿日记参数比较

治疗前2组排尿日记参数差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组排尿次数、尿急次数、急迫性尿失禁次数以及夜尿次数均比治疗前减少，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)（见表1）

表1 2组患者治疗前后排尿日记参数比较（)

注：与对照组比较，#表示p>0.05，*表示p<0.05。

2.2 两组OABSS得分比较

经治疗，两组患者OABSS各项得分均下降，且观察组下降水平比对照组显著，差异有统计学意义(P<0.05)（见表2）

表2 2组患者治疗前后OABSS得分比较（)

注：与对照组比较，*表示p<0.05。

3 讨论

良性前列腺增生最常用的手术方式是经尿道前列腺电切术（TURP），术后膀胱痉挛是其最常见的并发症，也称之为膀胱过度活动症，这是不稳定膀胱的典型表现，临床表现为阵发性尿急、尿频和膀胱区痉挛性疼痛为主，持续时间数分钟不等；目前研究认为，TURP术后发生膀胱过度活动可能是由于膀胱逼尿肌不稳定造成，其发生机制有逼尿肌M受体在乙酰胆碱的作用下兴奋性升高，产生逼尿肌无抑制性收缩；术后出现去神经超敏状态引发逼尿肌不稳定，导致痉挛间断发生；或由于导尿管气囊压迫膀胱颈和三角区等因素刺激，出现不稳定膀胱症状。中医学认为，本症的发生病因病机是术后血络损伤，加夹湿热阻滞膀胱，瘀血内阻加之湿热蕴结，不通则痛，故而发生膀胱过度活动性疼痛

^[6]。中医熏蒸治疗是以中医理论体系为依据，在辩证论治理论指导下，合理组方选药，利用中药煎液并加热在体表进行熏蒸，借助药力和热力对皮肤或进行直接熏蒸，根据皮肤具有吸收、渗透、排泄作用的特牲，通过药物离子对全身皮肤、穴位、孔窍的吸收渗透，达到疏通经络、调和气血、使肌体内毒外出，从而起到解痉止痛的作用^[7-8]。

本次中药熏蒸治疗选方以桃红四物汤为主方，方中以强劲的破血之品桃仁、红花为活血化瘀为君药；以甘温当归滋阴补肝养血；赤芍活血养血，采用生地黄以增滋阴同时兼清虚热；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功，加用桂枝、细辛、冰片芳香辛散之品活血止痛同时可加强药物渗透力。全方配伍共奏活血化瘀，理气止痛之功，吴伟丽等研究发现桃红四物汤熏蒸治疗可起到消肿止痛之功^[9]；故本次研究选此方为熏蒸药方。而选穴方面以邻近取穴法，选取任脉中极、关元、气海为熏蒸位点，任脉总任一身之阴经调节阴经气血，为“阴脉之海”，最早记载于《黄帝内经》素问篇；中极、关元、气海为下腹部近膀胱区穴位，中极位于下腹部，前正中线上，当脐中下4寸，具有补肾利尿等功效，主治生殖器疾病、泌尿疾病，改善如尿频、尿急等症状，关元在脐下3寸，具有固本培元，导赤通淋之功，能主治泌尿系、生殖系统疾病，如遗尿、尿血、尿频、尿潴留、尿痛等症状，气海在脐下1.5寸，能生发阳气，主治遗尿、夜尿症等，主治小便不利；研究发现，此3穴为膀胱相关症状治疗常用穴，无论临床研究或动物研究均可达到缓解膀胱及下尿路等症状^[10-11]，程子文等^[12]研究发现中药外敷气海、关元可有效减轻前列腺电切术后膀胱过度活动症，故本次研究选用此3穴行中医熏蒸治疗。

结果发现，与对照组对比，观察组加用中药熏蒸治疗后可减轻排尿日记参数及OABSS评分，说明可起到有效缓解前列腺电切术后膀胱过度活动症，显著减少术后尿频、尿急、夜尿及急迫性尿失禁次数情况，减轻患者术后因OAB引起的不适感，减轻患者痛苦，促进患者病情恢复。

综上所述，中药熏蒸治疗可减轻前列腺电切术后膀胱过度活动症，其具有副作用小、操作方便等特点，可在临床上进一步推广及研究。

参考文献：

1. 中国中西医结合学会男科专业委员会. 良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)[J]. 中华男科学杂志, 2017, 023(003):280-285.

2. 张林, 沈建武, 曾凡雄,等. 膀胱过度活动症中西医结合诊治综述[J]. 世界中西医结合杂志, 2019(5).

3. 中国中西医结合学会男科专业委员会. 良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)[J]. 中华男科学杂志, 2017, 023(003):280-285.

4. 薛宏文, 宁泽辉. 经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生对患者尿路功能影响的研究[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(04):127-130.

5. 李孟喜, 郑瑾. 膀胱过度活动症评估工具的研究进展[J]. 护理研究旬刊, 2014, 028(007):P.2572-2574.

6. 杨龙飞, 姜力. 膀胱过度活动症的治疗现状及进展[J]. 疑难病杂志, 2019(12).

7. 张爱萍, 曹桂英, 柴文玲. 不同方法对前列腺术后膀胱过度活动症中的镇痛效果比较与护理[J]. 护士进修杂志, 2008, 023(003):273-274.

8. 陈秀丽. 中药熏蒸临床应用的研究进展[J]. 中国疗养医学, 2014, 23(7):

9. 姜安超, 赵良运, 张春和,等. 中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展[J]. 云南中医中药杂志, 2016, 037(005):64-66.

10. 金玺, 汪司右, 丰晓溟. 针灸治疗神经源性膀胱研究进展[J]. 河北中医, 2018, 40(003):467-471.

11. 刘春柳, 王炳权, 李玲,等. 基于数据挖掘针灸治疗产后癃闭选穴规律研究[J]. 山东中医杂志, 2019(6):530-533.

12. 程子文, 陈剑辉. 中药外敷治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症临床分析[J]. 北方药学, 2016, 000(002):94-95.