宫腔水囊压迫与宫腔纱条填塞治疗剖宫产产后出血的疗效

宫腔水囊压迫与宫腔纱条填塞治疗剖宫产产后出血的疗效

殷红阳 

 山东省荣成市石岛人民医院 山东 荣成 264306

摘要：目的探讨宫腔水囊压迫与宫腔纱布填塞治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法将我院2017年1月至2019年12月40例剖宫产产后出血患者随机分为观察组20例和对照组20例。观察组采用宫腔内水囊压迫治疗，对照组采用宫腔纱布填塞治疗。比较止血手术时间、填塞物留置时间、术后填塞至24h的出血量及并发症发生率。结果：观察组止血手术时间和填塞保留时间明显短于对照组，填塞至术后24h出血量明显少于对照组，P<0.05。观察组并发症发生率为6.82%（3/44），对照组为18.18%（8/44），P<0.05。结论：宫腔内水囊压迫法治疗剖宫产术后产后出血的止血效果好，安全性高，具有重要的临床意义。

关键词：宫腔水囊压迫；宫腔纱条填塞；剖宫产

产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因。随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中大出血占产后出血的很大比例。剖宫产术因子宫乏力、胎盘粘连、前置胎盘等原因引起大出血，如不迅速控制，将危及孕妇生命。宫腔纱布填塞和宫腔内水囊压迫疗法是临床治疗产后出血常用的非药物非外科治疗方法。本研究旨在比较分析宫腔纱布填塞与宫腔水囊压迫治疗剖宫产产后出血的临床疗效，为剖宫产产后出血的临床治疗提供实际指导和参考。

1. 操作方法

1. 操作资料

将我院2017年1月至2019年12月40例剖宫产术后出血患者随机分为观察组（n=20例）和对照组（n=20例）。所有病例均符合产后出血诊断标准：剖宫产术后24小时内失血量大于1000ml，排除严重凝血功能障碍、阴道炎和免疫系统疾病。观察组平均年龄（28.84±3.28）岁；胎龄35-40周，平均（38.98±1.04）周；胎次：初产妇27例，经产妇13例；术中失血量1100-1500ml，平均（1247.53±24.28）ml，平均年龄（28.81±3.24）岁；孕龄35-40周，平均（38.92±1.03）周；对照组：初产妇29例，经产妇11例；术中失血量1100-1500ml，平均（1242.61±23.94）ml。观察组和对照组产妇年龄、孕周、产次等总体数据比较平衡，具有可比性，统计学结果显示P>0.05。

2. 操作方法

观察组采用宫腔内水囊压迫术。将7号手套翻转，取16号橡皮导尿管，在导尿管前端用丝线系手套。固定后，将手套和导管插入子宫腔，然后注入250-300毫升生理盐水填充宫腔，在宫腔内壁形成压迫，以控制出血。同时，子宫壁注射或肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg促进子宫收缩。当出血减少时，将导管从子宫切口处沿子宫下段送至宫颈口。术后24小时取出水囊，同时进行预防感染治疗。对照组采用宫腔纱布填塞治疗。经严格消毒后，用卵形钳从子宫底部填塞宽度为7-8cm、长度为1-2m的专用碘伏纱布或干纱布。填塞时注意避免间隙的存在，包括子宫颈下部，以及纱布末端到达阴道。剖宫产术中如有大量出血或明显撕裂伤，可在直视下缝合止血，然后进行纱布填塞手术。术后常规应用抗生素静脉滴注预防感染。同时，术后应用缩宫素及预防感染治疗，24～48小时取出纱布。

3. 指标评判

比较两组止血手术时间、填塞保留时间、出血量及并发症发生率。

4. 统计学处理

采用SPSS16.0对所有数据进行统计和处理，数据用（x±s）表示。统计处理采用两样本均值比较的t检验。差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 操作结果

观察组止血手术时间、填塞保留时间均明显短于对照组，从充填至术后24h出血量明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。

3. 讨论

产后出血是我国孕产妇死亡的重要原因。发病率约为2.0%～8.0%。每年约有6万名产妇死亡。产后出血是产科医疗纠纷的一个重要因素，临床上应慎重处理。子宫肌收缩乏力是产后出血的重要原因。对目前临床上治疗产后出血的方法也进行了比较，包括按摩止血、药物止血、压迫止血等。按摩止血虽能在一定程度上促进子宫收缩，但不能从根本上改善出血，止血效果也不是很理想；药物止血疗效不稳定，且药物不良反应多，治疗费用昂贵，应用受限；而压迫止血法具有止血效果好、不良反应少等优点，被广泛应用于产后出血的治疗。水囊压迫止血和纱布填塞止血是常用的压迫止血方法。子宫纱布填塞法止血成功率为66.7%。止血迅速安全。即使不能成功止血，也可以暂时延缓出血速度，为以后的治疗争取宝贵的时间。然而，子宫纱布填塞止血法容易引起各种感染，甚至因填塞操作不当而导致进一步出血。本方法制作简单，取样方便，止血迅速。其作用机理是应用水囊压>血管压的原理，从而引起子宫血管闭锁，缩短止血时间，有效降低感染风险，对孕妇阴道、子宫的长期康复具有重要意义。

压迫水囊止血的适应证为子宫肌收缩差、胎盘剥离表面弥漫性出血、前置胎盘子宫下段收缩乏力。当剖宫产术中出血量达到800毫升或有大出血倾向时，可及时放置。禁忌症为胎盘植入、凝血功能障碍、产道裂伤。严格无菌操作，将水囊放在子宫底部，吸净宫腔积血，防止血块堵塞宫口。子宫缝合后，在水囊内注入生理盐水150-300ml。压力高时停止注水。子宫缝合时，不要损伤水囊。如果放置水囊后出血较多，可再次注射生理盐水30-50毫升。留置12小时后，如有少量出血，每隔30分钟从水囊中抽出30ml，观察30min，若出血量小于10ml，则逐渐抽水至水囊取出；若出血量为10-20ml，观察1h，无出血则同前继续；如果出血量超过20ml，立即注射30ml直到出血停止。如无出血，继续压迫，最迟24小时取出水袋。取出纱布24-48小时。

综上所述，与子宫纱布填塞相比，宫腔内水囊压迫疗法对剖宫产术后出血患者止血效果更好，安全性更高，具有非常重要的临床意义。

参考文献

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