恩格列净治疗糖尿病并发冠心病心力衰竭临床疗效观察

恩格列净治疗糖尿病并发冠心病心力衰竭临床疗效观察

杜军

北京北亚骨科医院 北京 102445

摘要：目的：实验针对糖尿病并发冠心病心力衰竭患者实施恩格列净治疗方案，进一步分析临床治疗疗效。方法：实验选取了2019年1月～2019年12月收治的糖尿病合并冠心病心力衰竭患者作为研究的对象。通过回顾式分析对60例患者采用数字随机分组法，以公平性开展为前提进行分组调查。对照组患者采用常规治疗措施，观察组则为常规治疗结合恩格列净治疗方案，分析临床疗效。结果：从治疗质量上看，观察组患者糖化血红蛋白及心功能改善指标：NYHA分级、NT-pro BNP水平、LVEF及复合终点事件等均有明显的改善。结论：采用恩格列净治疗方案对于糖尿病并发冠心病心力衰竭患者的病情改善具有积极效用，有助于病情的控制，具有可行性和推广性。

关键词：恩格列净；糖尿病；冠心病；心力衰竭；

心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异 常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而 引起的一组复杂临床综合征。2003年的流行病学调查显示，我国35～74岁成人心衰患病率为0.9%，而随着我国人口老龄化加剧，心衰患病率呈持续升高趋势。另据初步估算，我国已有超过１.１亿的糖尿病患者，而冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）住院患者中糖尿病患病率为５２．９％。本实验选取了2019年1月～2019年12月收治的合并糖尿病的冠心病心力衰竭患者作为研究的对象。通过回顾式分析对60例患者采用数字随机分组法，现对治疗措施进行如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

实验选取了2019年1月～2019年12月收治的合并糖尿病的冠心病心力衰竭患者作为研究的对象。通过回顾式分析对60例患者采用数字随机分组法，对照组20人，观察组40人。其中，男性患者36例，女性24例，患者年龄区间在54-78岁之间，平均年龄则为（62.6±3.5）岁.在入院后对患者的基础身体情况、生活情况进行了解和整理，对比无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。此外，实验的开展征求了家属的同意，并且报备了本院伦理委员会，并得到了批准。实验排除有恶性肿瘤、脑梗死、严重肾功能不全、免疫系统疾病和血液疾病的患者。

1.2 实验方法

对照组患者采用常规心衰治疗措施，包含基础治疗（干预神经内分泌的ACEI、ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂等）+（利尿、扩血管和必要时给予正性肌力药物）以维持血流动力学状况稳定。观察组则为常规治疗结合恩格列净口服治疗方案，在使用上则为每天1次，每次10mg。

1.3 评价标准

本次实验主要进行糖化血红蛋白测定、血清NT-pro BNP降低、NYHA心功能分级改善，超声心动图左室射血分数(LVEF)改善及复合终点事件（包括心力衰竭死亡、复苏成功的心脏骤停、静脉使用强心扩血管药4h以上而未入院、因心衰症状体征加重而入院、因心衰恶化放弃治疗、全因性死亡、脑卒中等）发生数量作为主要分析指标，此外，关注患者治疗期间是否存在不良反应问题，并给予相应的干预。

1.4统计方法

对合并糖尿病的冠心病心力衰竭患者的治疗结果进行讨论，以SPSS19.0专业计算软件为基础。在本次实验中，针对冠心病心力衰竭的相关指标改善率采用计数或计量统计，在不良事件上则为计数统计，n表示使用计数资料，其中的计量资料以(x±s)进行表示，然后用t/x²进行数据检验。p<0.05为经过检验后的结果，表示具有统计学检验意义。

2 结果

从治疗质量上看，观察组患者的糖化血红蛋白HbA1c、血清NT-pro BNP下降、NYHA心功能分级改善，超声心动图左室射血分数(LVEF)提升及复合终点事件发生人数较对照组明显改善，组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者治疗后心衰主要指标结果对比（x±s）

与此同时，在不良事件发生率的调查上，观察组患者为10.0%（2/20），明显低于对照组的20.0%（8/40），差异具有统计学意义（x²=3.561，p＜0.05）。

3 讨论

临床上糖尿病并发冠心病心力衰竭患者往往使用多种药物实施治疗，不仅要控制血糖水平，更重要的是解决冠心病心衰的问题。新的研究中，肾脏在葡萄糖代谢中发挥了重要的作用，而肾小管通过吸收过滤后的葡萄糖，可以影响血糖指标的波动^【1】，而SGLT-2则是治疗糖尿病的新靶点，除了进一步降低患者的血糖水平，还具有利尿、排钠、减轻体质量、降低血压和减轻血管炎症的作用；增加尿糖和尿酸排泄，降低血容量，提高射血分数，增加心脏能量底物（酮体、游离脂肪酸）；并能显著降低心力衰竭住院风险^【2】。

而恩格列净则是SGLT-2抑制剂，除了有助于改善患者的血糖问题，更可提升心肌线粒体功能，有助于减少冠心病患者房颤问题，有助于预防心房重构，对于合并冠心病心力衰竭的患者具有积极的效用^【3】。除此之外，在治疗过程中，其还可以控制患者的腹泻、脱水问题，能够降低不良事件的发生。在完善的降糖药物和抗动脉粥样硬化及抗栓治疗基础上，恩格列净进一步显著降低３Ｐ－ＭＡＣＥ风险（－１４％）和因心力衰竭恶化住院风险（－３５％），同时显著降低心血管病原因死亡风险 （－３８％）及全因死亡风险（－３２％）^【4】。

综上所述，采用恩格列净治疗方案对于糖尿病合并冠心病心力衰竭患者的病情改善具有积极效用，有助于病情的控制，具有可行性和推广性。

参考文献

[1]陈显建,商永光. 恩格列净治疗2型糖尿病不良反应的Meta-分析[J]. 药物评价研究,2019,42(01):159-165.

[2]葛均波，霍勇等, 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议[J].中华高血压杂志,2020,28(03):227-229.

[3]包丽雯,李勇. SGLT2抑制剂恩格列净心血管保护作用及研究——EMPA-HEART Cardiolink 6研究简评[J]. 中国糖尿病杂志,2019,27(07):557-560.

[4] McMurray JJV, Solomon SD，Inzucchi SE, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction.N Engl J Med,2019,381(21):1995-2008.DOI:10.1056/NEJMoa1911303.