护理干预对骨科老年创伤患者 VTE预防作用探讨

护理干预对骨科老年创伤患者 VTE预防作用探讨

李丹

四川省人民医院温江医院 611130

[摘要] 目的：探讨护理干预对骨科老年创伤患者静脉血栓栓塞症（VTE）的预防作用。方法：选取我院骨科收治的老年创伤患者110例，起止时间是2019年3月～2020年3月。按照入院编号分成2个小组：对照组55例，给予常规护理；试验组55例，实施预见性护理干预。比较2组的护理数据。结果：试验组患者VTE和DVT发生率分别为3.6%、1.8%，低于对照组的16.4%、12.7%；且PT、APTT、TT指标优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：针对骨科老年创伤患者，实施预见性护理干预能改善凝血功能，预防并减少VTE发生，值得应用。

关键词：骨科创伤；VTE；预见性护理；凝血四项

VTE指的是血液在静脉内异常凝结，因阻塞血管造成回流障碍，是骨科患者常见的一种并发症。老年患者由于器官功能减退，容易出现静脉损伤、血流减缓等情况，因此发生VTE的风险高^[1]。相关研究称，治疗恢复期间做好护理工作，积极防治VTE，能改善患者预后。文中选取110例患者作为对象，实施预见性护理干预获得了满意的效果，现将资料总结报告如下。

1资料与方法

1.1 基本信息 在我院骨科收治的老年创伤患者中选取110例，起止时间段是2019年3月～2020年3月。以入院编号为准，分为2个小组：55例对照组中，包括男性29例（52.7%）、女性26例（47.3%）；年龄位于61-87岁，平均（72.6±5.4）岁；创伤部位：股骨22例、胫骨13例、腰椎9例、其他11例。55例试验组中，包括男性30例（54.5%）、女性25例（45.5%）；年龄位于60-88岁，平均（71.8±5.7）岁；创伤部位：股骨23例、胫骨15例、腰椎8例、其他9例。2组基本资料差异不大（P＞0.05），以下研究是可行的。

1.2 纳排标准 (1)纳入患者要求^[2]：年龄≥60岁，经影像学检查确诊；知晓本次研究，依从性较好。(2)排除的患者有：精神疾病，认知或沟通障碍，合并心脑血管疾病，药物过敏禁忌等。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理，包括健康宣教、体征监测、用药和生活指导。

1.3.2 试验组 实施预见性护理干预，具体如下：(1)风险评估。使用深静脉血栓形成风险评估表，评估VTE发生风险，根据得分划分为低（≤10分）、中（10-14分）、高（≥15分）风险三组，采取不同的护理干预措施。(2)低风险护理。将下肢抬高20-30度，加快静脉血液回流；患者体征稳定后，护士帮助患者被动活动，对膝、踝、趾关节旋转，对肌肉等长收缩运动，每日3-5次，每次坚持10min。同时要求患者戒烟戒酒，给予高蛋白、低脂低盐饮食，适当增加饮水量。(3)中风险护理。在低风险护理的基础上，定期检测D-二聚体，指导患者穿抗血栓袜，使用下肢静脉泵改善血液循环；加强护理巡视，及时处理异常情况。(4)高风险护理。在中风险护理的基础上，使用抗凝药物进行预防，例如皮下注射低分子肝素钙，每日1次、每次0.4ml，一般用药7-10天。留置引流管的患者，观察引流液的颜色、数量、性状，确保引流通畅。

1.4 观察指标 (1)观察VTE和DVT发生率。(2)测定患者的凝血四项指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）^[3]。

1.5 统计学处理 利用SPSS 25.0统计学软件，对数据进行描述性分析。计数类资料以n(%)表示，进行χ²检验；计量类资料以（`x±s）表示，进行t检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 VTE和DVT发生率比较 试验组患者VTE和DVT发生率分别为3.6%、1.8%，低于对照组的16.4%、12.7%，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的VTE和DVT发生率比较 （n，%）

2.2 凝血四项指标比较 数据显示，试验组患者的PT、APTT、TT指标优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的凝血四项指标比较 （`x±s）

3讨论

VTE的发生，一方面是血管受损，另一方面是血流减缓，和肺栓塞的发生具有密切关联，严重者威胁生命安全^[4]。老年骨科创伤患者需要长期卧床休养，由于肢体活动量减少，导致血流速度减慢；再加上手术、药物的影响，机体免疫力降低，很容易造成血小板凝集，继而发生VTE。

文章以110例患者为对象，结果显示试验组VTE和DVT发生率更低，PT、APTT、TT指标优于对照组，差异有统计学意义，和曹惠珍^[5]的研究相近。分析可知，预见性护理干预具有前瞻性和系统化，首先评估深静脉血栓形成风险，根据风险高低制定护理措施。其中，低风险组从肢体活动和饮食调整入手，中风险组加入物理预防措施，高风险组联合使用抗血栓药物，实现预防目标。综上，针对骨科老年创伤患者，实施预见性护理干预能改善凝血功能，预防并减少VTE发生，值得应用。

参考文献：

[1]耿桂芹.护理干预对骨科老年创伤患者VTE预防作用探讨[J].中国城乡企业卫生,2019,34(2):174-175.

[2]张婷,高洁.预警性护理干预对骨科老年创伤患者VTE和DVT发生率的影响[J].当代临床医刊,2019,32(3):216-217.

[3]秦立飞.护理干预对减轻创伤骨科患者术后疼痛的临床效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(7):90,125.

[4]覃在芳.医疗护理干预在创伤患者静脉血栓栓塞症(VTE)预防中的影响[J].家庭医药·就医选药,2020,(3):284-285.

[5]曹惠珍.高龄骨科创伤患者护理中预见性护理干预的临床价值观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(21):131.