骨盆骨折患者的病情观察及护理

骨盆骨折患者的病情观察及护理

韩雪

双鸭山双矿医院 黑龙江 双鸭山 155100

【摘要】目的：观察分析骨盆骨折患者围术期的临床观察及护理措施。方法：选择2019年1～12月期间我院收治的骨盆骨折患者88例为研究对象，严格按照随机分组的方法，分为观察组和对照组各44例。对照组采用常规护理，观察组在围手术期给予综合性的临床观察及护理，对比两组患者的VAS疼痛评分进行对比。结果：两组患者护理后VAS评分均有所降低，观察组护理后VAS疼痛评分降低幅度更为明显（P＜0.05）。观察组护理满意度为90.91%明显高于对照组的79.55%（p<0.05）。结论：骨盆骨折患者围手术期做好综合性临床观察及护理，改善患者病情，减轻疼痛，疗效满意，具有较高的应用价值。

【关键词】骨盆骨折患者；围术期；观察护理；应用；价值

骨盆骨折多系高能量外力所致,交通伤是骨盆伤的主要伤因,骨盆骨折后对骨盆内脏器也会产生重度损伤,严重者常并发失血性休克腹膜后血肿、多发性骨折、泌尿系统和腹腔脏器等合并伤[1]。伴有多系统损伤的严重骨盆骨折,伤势复杂而严重,病情变化迅速,病死率较高。所以对患者的围手术期护理具有极为重要的意义[2]。对我院收治的骨盆骨折患者的临床病情观察及护理工作进行观察分析以提高临床护理效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1～12月期间我院收治的骨盆骨折患者88例为研究对象，严格按照随机分组的方法，分为观察组和对照组各44例。其中观察组中，男25例，女19例；年龄29～71岁，平均年龄（39.5±6.0）岁；骨折原因：交通事故所致17例，砸伤所致12例，高空坠落所致15例。对照组中，男24例，女20例；年龄27～72岁，平均年龄（38.5±5.0）岁；骨折原因：交通事故所致17例，砸伤所致11例，高空坠落所致16例。

两组患者的一般资料对比，差异不明显，无统计学意义具备可比性。

1.2 方法 对照组常规护理，即包括临床用药指导，术前准备，术后护理及健康指导工作。

观察组在围手术期给予综合性的临床观察及护理干预，具体方法如下：

1.2.1术前护理 骨盆骨折为松质骨折,本身出血较多,加之盆壁静脉丛较多且无静脉瓣阻挡以及小动脉损伤,严重的骨盆骨折常有大量出血(1000ml以上),患者可表现为轻度或重度休克。同时存在的多脏器损伤及疼痛也可加重休克的表现。

对骨盆骨折患者应严密监测生命体征的变化,尿量和皮肤，黏膜的变化，及早发现休克的早期征象[3]。如患者烦躁不安,血压正常或稍高,而脉压差缩小,皮肤湿冷苍白,脉搏变快,每小时尿量趋向减少等。尽量减少搬动患者,如必须搬动时,应将患者放置平板担架上移动，以免增加出血,加重休克。快速建立静脉输液通路,遵医嘱补充血容量,严禁在下肢建立静脉通路。遵医嘱给予吸氧,改善缺氧状态。通过深静脉插管严密监测中心静脉压，以正确指导输液。通过对生命体征及尿量的观察来了解休克纠正情况。如休克不能纠正或减慢输液后再次出现休克征象,说明存在活动性出血,应做好急诊手术止血的准备。

1.2.2术后护理

1.2.2.1心理护理 骨盆骨折多发生在严重事故后，很多伴有家属或亲友的去世,患者心情沮丧,否认、怀疑自己的受伤及伤情。由于患者损伤重、出血多，容易对预后产生悲观情绪,担心手术效果差,害怕遗留后遗症。由于疼痛不能翻身及体位限制，患者很容易出现恐惧不安、焦虑担忧的情绪。①保持环境的清洁、安静。主动与患者沟通,鼓励患者讲出内心的感受,耐心讲解与本病有关的健康知识。②对于担心预后的患者,可以找同类疾病康复患者现身说法。③对于由疼痛引起的心理问题,首先采取联合镇痛方法减轻疼痛,每次在搬动或翻身前耐心做好开导与解释,讲解该项护理工作的重要性，从而消除患者的不良心理因素,增强患者的信心，积极配合治疗。④护士在与患者交谈过程中,要保持言语轻柔,耐心倾听患者的主诉，避免出现对患者“失人格化"的态度[4]。

1.2.2.2疼痛护理 首先要了解引起疼痛的原因，早期不盲目使用镇痛药，以免掩盖病情;当排除其他损伤，明确疼痛与骨盆骨折有关后,可采用以下措施缓解疼痛。①遵医嘱给予镇痛药，有效控制疼痛;②保持周围环境安静、清洁,减少因其他刺激所产生的焦虑致疼痛加剧;③用放松的方法，如听音乐、读书、谈心等分散患者的注意力,并使患者掌握- -些减轻疼痛的方法;④护理人员语言柔和;⑤鼓励患者肢体保持在最佳活动水平,翻身时动作轻柔，以有效避免疼痛加剧。

1.2.2.3并发症的预防和护理 ①下肢深静脉血栓形成及肺栓塞:鼓励患者早期功能锻炼,防止下肢深静脉血栓形成。②切口感染:观察体温变化,保持敷料干燥,遵医嘱应用抗生素。③肺不张、肺炎:鼓励患者深呼吸、有效咳嗽,协助患者翻身.叩背,必要时给予雾化吸入，利于痰液咳出。④压疮:按时协助患者翻身,保持床单位清洁干燥,避免局部受压。⑤观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎症状，预防泌尿系统感染,及时发现及时处理。

1.3 观察指标 对两组患者护理前后VAS疼痛评分，评分越低说明患者的疼痛感越弱，恢复得越快，反之则可说明患者的疼痛感越强，恢复得越慢。并对两组患者临床护理满意度进行评估，分为三级：满意，基本满意，不满意。

1.4 统计学方法 应用SSPS 20.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计量资料采用x 2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者VAS疼痛评分进行对比，观察组患者44例，护理前VAS评分（8.63±1.12）分，护理后VAS评分（2.91±0.94）分；对照组患者44例，护理前VAS评分（8.59±1.31）分，护理后VAS评分（5.30±1.52）分；两组患者护理后VAS评分均有所降低，观察组护理后VAS疼痛评分降低幅度更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对两组患者护理满意度进行对比，观察组患者44例，满意23例（52.27%）, 基本满意 17例 （38.64%）, 不满意4例（9.09%）, 护理满意度为90.91%；对照组患者44例，满意16例（36.36%）, 基本满意 19例 （43.18%）, 不满意9例（20.45%）, 护理满意度为79.55%；观察组护理满意度为90.91%明显高于对照组的79.55%，两组差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

骨盆骨折是一种严重外伤 , 常合并多种并发症 , 手术治疗后常会产生不同程度的疼痛感，所以，对患者进行围术期护理干预是十分有必要。仔细观察患者的病情变化，掌握抢救时机 , 熟练实施各项护理措施 ,防止发生并发症。

本研究中，观察组护理后VAS疼痛评分降低幅度更为明显，且护理满意度为90.91%明显高于对照组的79.55%。

总之 , 细致的病情观察与护理措施能促进骨盆骨折患者早日康复,减轻患者疼痛，提高护理满意度，值得推广应用。

参考文献

[1]孙凤，赵海峰，张洪艳，等 . 32 例骨盆骨折围手术期的护理干预［J］. 中国实用医药，2015（9）：249-250.

[2]黎裕萍 . 舒适护理在不稳定型骨盆骨折护理中的应用 . 临床和实验医学杂志 , 2008, 7(9):95-96.

[3]赵会 . 舒适护理在不稳定型骨盆骨折护理中的应用探讨 . 医学信息 ( 旬刊 ), 2011, 24(4):2247-2248.

[4]黄庆红 , 夏宝萍 , 陈龙利 . 骨盆骨折病人的护理体会 . 护理实践与研究 , 2007, 4(7):61-62.