口外入路治疗下颌角及升支骨折的效果研究

口外入路治疗下颌角及升支骨折的效果研究

于洁

河北省沧州中西医结合医院 口腔颌面外科 061001

【摘要】目的:探讨口外入路治疗下颌角及升支骨折的效果,方法：选择2017年9月-2018年9月期间我院收治的下颌角及升支骨折患者40例，采用口外入路的方式进行治疗，治疗后对患者效果进行评估，对患者的骨折愈合的情况以及并发症的情况进行分析。结果：I期愈合率、II愈合率以及延迟愈合率分别有52.50%、27.50%和20.00%，愈合率80%（32/40），数据有统计学意义（P<0.05）；暂时性面瘫、面部神经损伤、咬合干扰、腮腺涎漏的例数分别有3、2、2、4例，并发症的发生率为27.50（11/40），数据有统计学意义（P<0.05）。结论：口外入路治疗下颌角及升支骨折的效果较好，该种治疗方式切口置管、简单，但是容易留下疤痕。

【关键词】口外入路治疗；下颌角及升支骨折；治疗效果

下颌骨位于面部最突出的位置，是颌面骨中体积最大、面积最大的，同时也是颌面骨中唯一能活动的骨骼^[1]。下颌骨处于面部下边的位置，能够接受多个方向的暴力，群殴骨折的发生率较高。据数据统计显示：下颌骨骨折的发生率占面部骨折的55%-70%，位居颌面部骨折的首位。传统的治疗方法采用口外下颌角后下方入路内固定术，该种治疗方式能够充分暴露，视野较好，容易操作，治疗后后的效果也较为理想^[2]。但是，口外入路治疗下颌角及升支骨折的效果研究较少。因此，本文以下颌角及升支骨折患者作为对象开展研究，探讨口外入路治疗下颌角及升支骨折的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2017年9月-2018年9月期间我院收治的下颌角及升支骨折患者40例。男29例，女11例，年龄（19-71）岁，平均（43.21±8.59）岁，体重（50-70）kg，平均（55.54±3.59）kg，骨折类型：单纯下颌骨骨折有18例，单纯下颌升支骨折有13例，下颌骨合并升支骨折有9例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）均经影像学检查且符合下颌角或升支部闭合性骨折的诊断标准^[3]；（2）无严重错位或粉碎性骨折者，能够配合完成治疗并完成随访；（3）具有正常的理解能力且患者均知情并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重粉碎性骨折或严重错位者；（2）合并面部皮肤严重创伤者；（3）资料不完整或不能配合完成随访者。

1.3 方法

采用口外入路的方式进行治疗。术前做好准备，对患者进行气管插管，进行全身麻醉，随后顺沿下颌角下缘的位置，或者下颌升支后缘的位置做一个切口，长度为2.0cm，随后将皮肤和皮下组织一次切开，使用钝性分离的方式麻将颈阔肌分开并充分显露出骨折线，采用手法复位后将微型钛板放置于其中，然后进行清理，止血后，按照顺序缝合伤口，常规留置引流管。术后给予全身性抗生素，根据患者的情况，约为3-7d。术后给予常规护理干预，出院后并定期进行随访，以便能够了解患者的恢复情况。

1.4 观察指标

（1）骨折愈合的情况。记录患者的骨折愈合情况包括I期愈合率、II愈合率以及延迟愈合率，通过影像学检查进行判断。骨折对位整齐，恢复正常的咬合关系和张口度为I期愈合率，骨折对位整齐且咬合关系、张口度基本恢复为II愈合率，骨折对位不整齐出现其他症状等为延迟愈合率；（2）并发症的情况。记录患者出现暂时性面瘫、面部神经损伤、咬合干扰、腮腺涎漏的发生率。

1.5统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ²检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（ ）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 骨折愈合情况

结果显示：I期愈合率、II愈合率以及延迟愈合率分别有52.50%、27.50%和20.00%，愈合率80%（32/40），数据有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 骨折愈合情况

2.2 并发症发生情况比较

结果显示：暂时性面瘫、面部神经损伤、咬合干扰、腮腺涎漏的例数分别有3、2、2、4例，并发症的发生率为27.50（11/40），数据有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 并发症发生情况

3 讨论

下颌角和髁颈部的结果较为薄弱，此机器容易发生骨折，其表现为骨折段移位、咬合错乱等。口外入路治疗在下颌角及升支骨折患者中得到应用，且效果理想。本研究中，I期愈合率、II愈合率以及延迟愈合率分别有52.50%、27.50%和20.00%，愈合率80%（32/40）；暂时性面瘫、面部神经损伤、咬合干扰、腮腺涎漏的例数分别有3、2、2、4例，并发症的发生率为27.50（11/40），数据有统计学意义（P<0.05），说明口外入路治疗下颌角及升支骨折的效果较好。口外入路治疗是一种较为传统的治疗方式，沿颌下后皮肤做切口，该种方式简单已操作，复位较准确，但是，手术过程中，需要依次切开皮肤、皮下组织等，术源性损伤较大，进而容易留下疤痕，同时，也增加了面部神经损伤的风险。该种手术治疗会在皮肤留下明显的伤痕，对于美学要求较高的患者颌面部的疤痕常难以接受^[4]。近年来，随着医疗技术的进步，口内切口入路的治疗方式逐渐在临床上关注，该种治疗防止能够促进术后的恢复速度，并发症发生的风险较低，且能够兼顾美观，但是，仍旧存在缺点，手术的事业受限、操作首先及固定不良等缺点，仍在不断的改进、完善。

综上所述，口外入路治疗下颌角及升支骨折的效果较好，该种治疗方式切口置管、简单，但是容易留下疤痕。

【参考文献】

1. 明华伟, 何芸, 张兴安,等. 改良带针负压引流管联合口内入路在下颌骨骨折中的应用[J]. 海南医学, 2018, 29(14):2052-2055.

2. 范博凯, 白珊珊, 徐梁,等. 计算机导航在下颌角截骨成形术中的应用[J]. 中华医学美学美容杂志, 2018, 24(3):178-181.

3. 郑赵杨, 张苗苗, 刘志杰. 骨性Ⅲ类错(牙合)畸形上气道与下颌骨形态结构研究[J]. 口腔医学研究, 2018, 034(004):405-410.

4. Joachim M , Tabib R , Laviv A , et al. Trigeminal Neuropathy After Mandibular Fractures: Epidemiology and Neurophysiologic Diagnosis[J]. Journal of Craniofacial Surgery, 2019, 30(4):1.