走近帕金森

走近帕金森

钟士红

宜宾市第五人民医院 四川 宜宾 644100

从1997年起，将4月11日定义为“世界帕金森日”。报道显示，全球400万帕金森病患者中，中国人高达170万，俨然成为威胁中老年群体身心健康的“杀手”，特别是在遗传因素、环境毒素和年龄老化等因素下，导致该病呈现年轻化趋势，如青少年型帕金森病患者约占10%。除“世界帕金森日”外，EPDA（欧洲帕金森病联合会）认为帕金森病患者应具备以下权利：被介绍给相关领域兴趣医生的权利；接受诊断权利；接受方便帮助、服务权利；接受长期照顾权利；参与治疗权利。

1. 认识什么是帕金森病？

帕金森病（Parkinson's disease，简称PD）还可称为震颤麻痹、巴金森氏症、帕金逊病等，作为中老年群体神经系统病变性病症，多在60岁及以上群体中发病。发病期间多表现为动作缓慢、手脚震颤、身体震颤，甚至还会表现为躯体僵硬，是现代老年人“前4位”神经变性病症。报道显示，65%以上群体中，帕金森病发生率在1%，而在40岁以上群体中为0.4%，个别情况下还会出现在青春期、儿童期群体中。

2. 帕金森病是由哪些原因导致的？

（1）年龄老化。研究数据显示，帕金森病患者多为中老年，40岁以内发病率尤为罕见，即表明发病和年龄密切相关。原因为：随着年龄的逐步增长，黑质多巴胺能神经元、多巴脱羧酶及酪氨酸氧化酶等活性逐步降低。

（2）环境因素。流行病学研究证实，帕金森发病率和地域存在相关性，多是由环境内有毒物质导致的，使脑部神经元面临不同程度损伤。

（3）遗传因素。若家族内存在帕金森病患者，其核素基因内Alɑ53THr出现突变，但未得已证实。

即帕金森病并非是单一因素导致的，而是诸多因素均包含在内，且在遗传因素、环境因素和衰老等因素作用下，导致免疫异常和细胞凋亡。

3. 患有帕金森病，症状表现都有哪些呢？

3.1 静止性震颤

震颤多集中在早期患病时，由上肢远端拇指、食指和中指等部位发病，多呈现搓丸子/数钞票等行为动作，逐步扩展至下肢，晚期还会对头部、下颌及唇舌等部位造成侵犯性发病，但却因患者并未重视此类症状，使病情逐步进展为静止性震颤。同时该症状也是区别帕金森病和其它病症的关键，如小脑病症、甲状腺功能亢进和舞蹈病等。具体为：

1. 肌肉僵直。发病期间，患者多表现为静止性震颤，继而降低肢体、躯体柔软性，逐步演变为僵硬化。初期症状不显著，但多表现为肢体运动不灵活和僵硬感，但随着病情的进展，会表现为运动迟缓，甚至还会阻碍日常生活。

2. 特殊姿势。虽然患者表现为全身肌肉组织受累，但因肌张力逐步提高，使之出现头前倾、肘关节弯曲、指掌关节弯曲和拇指对掌、躯干弯曲等。

3. 疼痛。对于帕金森患者而言，多表现为疼痛，但尚未到吃镇痛药和镇痛药的范畴，但也是令人苦恼的。诸多情况下，帕金森病疼痛较为多元化，如腰痛、头痛和肩颈部痛等，多见于手臂痛和腿痛，这也是由肌肉僵直导致的。

3.2 感觉异常

帕金森患者多表现为躯体感觉异常，如温热、寒冷等，但异常温热患者占比较多，且集中在手脚等部位。部分患者还表现为胃部不适、下腹部不适。以老年女性患者为例，常见重症腰部烧灼感，待药效降低时症状更为严重，可借助药物控制的方式，减轻该症状。

3.3 其他

植物神经功能失衡，常见唾液、皮脂腺过度分泌，汗液量也明显增加，大小便排泄困难，个别患者为痴呆和抑郁；患者前额表现为油光发亮；多见流口水问题，较为严重时需他人不断擦拭，但和唾液分泌无相关性，是因吞咽反射困难导致，若为年轻群体可使用抗胆碱类药物；绝大多数患者排尿次数明显增多，特别为夜尿，但也会引起失眠，应引起重视。

4. 帕金森常见并发症有哪些？

（1）损伤。作为帕金森病常见性和不容忽视性并发症，伴随病情的持续性进展，会出现协调功能障碍、震颤和僵直等状况，甚至还会对运动功能造成累及性损伤，行走期间一旦面临脚下障碍物，难以及时躲避诱发骨折。

（2）心理障碍、智力减退。该并发症集中在帕金森晚期病症中，会因肢体震颤表现为面具脸，合并出现语调单一、流口水等状况，使逐步滋生自卑感，不愿出入社会活动及公共场所。

（3）消化系统并发症。多是由植物神经功能障碍引起的，常见营养障碍、水电解质失衡、食管扩张和小肠运动功能迟缓、结肠功能紊乱。

（4）感染。若表现为常规发热和呼吸道感染，均会导致病情加重。原因为：免疫功能逐步下降，一旦面临温度不协调现象，就会诱发感染，甚至还会提高胃肠炎、支气管炎和肺炎发病率。

5、患有帕金森，应该采取哪些治疗措施？

5.1 早期治疗

常见理疗、体育疗法，前者为按摩和水疗，后者为步行、语言锻炼及面部表情肌操练等，可逐步提高家属配合度，鼓励患者尽早运动和接触社会。

5.2 药物治疗

药物治疗期间，应以小剂量给药为核心，再逐步增加药量，以此增强治疗效果；倡导个体化、针对性治疗原则，应依据年龄、症状表现、就业情况及药物价格、经济能力等诸多层面，对药物种类予以选择；切勿随意更加药物种类和剂量，应倡导终身服药原则。现代常见药物为抗胆碱能药、金刚烷胺类药、左旋多巴类药、儿茶酚-氧胃-甲基转移酶抑制剂、兴奋性氨基酸等。

5.3 外科治疗

即为立体定向手术，是以微电极、细胞放电特征为前提，再精准定位震颤神经元与肌强直神经元，以此增强手术安全性。包括苍白球毁损术、丘脑毁损术和深部脑刺激疗法、立体定向放射治疗及细胞移植/基因治疗、康复治疗等。

6、预防帕金森病，应该做些什么？

（1）一级预防。针对有帕金森病家族史、基因携带者、有毒物品接触者，均可将其定义为高危人群，做好密切观察和定期检查等工作，辅之健康教育，做好疾病自主防护；增强农业生产环境保护，减少污水和有害气体排放，若为有害作业者应做好劳动防护；增强饮水设施建设，特别为农村和城镇等区域，明确水资源保护的意义；老年群体禁止服用利血平类、吩噻嗪类药物；做好老年病防治工作，增强体质，预防衰老和动脉粥样硬化。

（2）二级预防。早期发病时由于纹状体神经细胞的减少，导致多巴胺分泌、代偿性明显增加，但多巴胺含量未出现变化，不建议采取药物治疗，应以理疗、水疗和针灸等治疗为主。

（3）三级预防。倡导综合性治疗的意义，阻断病情持续进展；及时做好患者情绪疏导工作，保持睡眠充足，预防情绪紧张和激动；鼓励患者早期运动锻炼，如语言锻炼、关节训练和肌力锻炼等，预防摔跤、肢体畸形等问题；若为长期卧床这，更应做好生活护理，保持清洁卫生，预防褥疮感染、坠积性肺炎等。