情景模拟式的心理护理干预对重复人流患者负性情绪的影响

情景模拟式的心理护理干预对重复人流患者负性情绪的影响

徐玉华 徐英

南京医科大学附属常州妇幼保健院 江苏 常州 213000

摘要:[目的] 探讨情景模拟式的心理护理干预对重复人流患者负性情绪的影响。[方法]我院计划生育科2017年3月—6月收治的重复人流1180例患者中，以随机数字选取240例患者分为对照组与观察组各120例。对照组采用常规护理（入院宣教，人流术前、术后注意事项告知），观察组在对照组的基础上予人文关怀和感观宣教、场景模拟等心理护理干预。对两组患者术前、术后焦虑、恐惧、疼痛程度等进行比较。[结果]观察组接受情景模拟式的心理护理干预后，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、疼痛数字评分法（NRS），得分均较对照组明显降低，且护理质量的满意度明显高于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05）。[结论] 应用情景模拟式的心理护理对重复人流患者进行干预，能减轻患者焦虑、恐惧心理、缓解疼痛，减少人流综合征发生，有助于患者的康复及生活质量的提高。

关键词:心理干预；人流； 负性情绪

人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法^[1]。人工流产尤其是重复流产存在子宫穿孔、宫腔粘连、感染、早产等近远期并发症，对女性生殖造成不同程度的伤害。大多数人工流产患者存在焦虑、恐惧、抑郁心理，这种强烈的心理与生理应激反应，不利于手术顺利进行。为此，我院采用情景模拟式的心理护理干预，将人文关怀和感观宣教、场景模拟等融入其中，以达到减轻患者的痛苦，取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年3月—6月在我院计划生育科自愿行人工流产的重复人流术1180例患者中，以随机数字选取240例患者分为对照组和观察组各120例。对照组年龄（20-42）岁，平均（31±11）岁；已婚103例，未婚17例；孕周(8-10)周，平均（9±1）周；人工流产次数（1-6）次，平均（3.0±2.0）次。观察组年龄（19-41）岁，平均（30±11）岁；已婚99例，未婚21例；孕周（7-10）周，平均（8.5±1.5）周；人工流产次数（1-7）次，平均（3.0±2.5）次。两组患者在年龄，婚史、孕周、人流次数方面的比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 参加工作人员统一接受相关知识培训。两组患者均完善各项辅助检查：B超、尿HCG、白带、血象分析、心电图等，两组患者均自愿签署手术同意书。排除标准：妊娠剧吐引起的酸中毒尚未纠正者；术前体温在37.5以上者；各种传染病的急性发作期或急性生殖器炎症；有心脏病或心功能不全者。对照组予常规护理（入院宣教，人流术前、术后注意事项告知，避孕知识宣教，填写心理量表，登记联系方式）。观察组在对照组基础上予情景模拟式的分阶段心理护理干预。

1.2.1 术前心理干预 观察组患者进入术前接待室，由固定护士全程陪伴，提供一站式的护理。热情主动与患者沟通交流。与其交流时，采用倾听、鼓励、解释等情绪转移方法予以心理支持。了解患者的文化程度、认知水平、心理特征和生理需求，指导患者填写焦虑自评量表（SAS)抑郁自评量表（SDS)。评估患者术前准备情况，查阅病史资料及相关检查结果是否存在高危因素。根据SAS、SDS得分，制订一对一的个体心理护理策略，让患者感受到对其的关心、体贴、重视以增强信心。采用集体情景模拟式健康教育，发放宣传手册，布置模拟教学内容，让患者初步了解相关知识。①由护士长组织全科护士讨论开展场景模拟式的心理干预训练，包括工作思路、内容、制订相应的流程统一培训。对每一个护士分配角色开展干预试验，并在工作中不断完善。②创设多媒体模拟情景如视频、PPT等，将女性生殖解剖结构，人流手术过程等图片做成视频；将人流术后出现的症状、可能产生的并发症、人工流产的危害做成PPT。在宣教室循环滚动播放，促使病人强化记忆健教知识。③在候诊区走廊一侧开辟避孕知识宣传专栏，在橱窗放置女性生殖解剖结构模型，展示各类避孕工具模型和药物，用感观工具促使患者了解相关避孕知识。④墙上粘贴漫画宣传栏配以文字图文并茂、真实直观、简单易懂。让患者在轻松的环境中主动参与学习。⑤开设情景模拟室，对患者角色训练。护士引导患者平躺人流手术床，行术前阴道冲洗，让患者身临其境体验手术环境，感受相应的场景和氛围。由专业巡回护士讲解手术过程，鼓励患者表达个人感受和需求，帮助其知晓相关知识及应对措施，以平和的心态接受手术。⑥介绍医疗设备的配置及手术的安全性，让患者自主选择手术医生，从心理上对整个手术过程充满信心，对患者提出的问题积极解答，排除患者的负面情绪^[2]，以提高手术耐受力。

1.2.2 术中心理干预 体现人文关怀，加强沟通增进感情。 患者进入手术室，护士帮其戴上粉色卡通系列手术帽以缓和情绪，耐心倾听患者的陈述。用轻柔的肢体语言指导患者截石位，注意保暖，尽量减少不必要的暴露以保护患者隐私。嘱患者深呼吸放松，让身体各个部位处于舒适状态，尽量保持关节的功能位置。实施护理操作时，向患者讲解护理内容，同时关注患者的感受。与其亲切交流，分散其注意力。适时轻抚患者额头，暗示其放松，缓解负面心理状态，提高手术配合度。观察患者有无恶心呕吐、胸闷、出冷汗、心动过缓等人流综合征症状，观察患者术中疼痛程度，根据 NRS量表得分及时给予相应护理措施并详细记录。

1.2.3 术后心理干预　全方位无缝隙护理，优化整体护理流程，为患者加速康复提供了保障^[3]。患者术后由平车推至休息室。去枕平卧头偏向一侧，以防呕吐，协助患者穿好衣裤，注意保暖。观察患者腹痛及阴道出血情况，询问其术后感受与不适，安慰患者，在言行情感上认可患者的主诉，理解患者选择人流有难以言表的苦衷，注意言辞，以免损伤患者自尊心引起的情绪变化^[4]。患者自诉无头晕乏力，方可下床活动，让其心绪平稳后，再次填写SAS、SDS心理量表并结算分值。

1.2.4 健康宣教 指导患者休息2周，饮食以高蛋白，易消化为主，禁食辛辣、刺激、生冷食物，禁食红枣、桂圆等活血类食物。注意个人卫生，保持会阴清洁。一个月禁性生活及盆浴，以防生殖系统感染。有发热、腹痛、阴道分泌物出现异味时需及时就诊。术后阴道出血1周左右渐干净，一般不超过10—15天，若阴道出血超过月经量应及时就诊。指导患者抗生素治疗，术后2周来院复诊。提供健康处方，宣传人工流产的危害、生殖健康知识教育，提高患者对避孕知识的认知度，避免再次重复流产。对所有人流术后患者门诊或电话随访6个月，落实长效的避孕措施。

1.3 观察指标 判定两组患者当天术前、术后焦虑、抑郁、疼痛评分和术后2周的满意度调查

（1）焦虑评分 采用焦虑自评量表(SAS)评分，SAS标准分越高，症状越严重。分界值为50分，轻度50-59分，中度60-69分，重度69分以上^[5]。

（2）抑郁评分 采用抑郁自评量表（SDS）分数越高说明越抑郁，总分≤15为无抑郁症状，16-19分可能有抑郁症，≥20分为抑郁症^[5]。

（3）疼痛评分 采用疼痛数字评分法（NRS），用0—10代表不同程度的疼痛，数字越大，表示疼痛程度越强。0分表示无痛，10分表示强烈疼痛^[6]。

（4）满意度调查 患者人流术后2周复查，发放自制护理质量满意度问卷，问卷内容包括患者对整个人流过程的护理服务及避孕知识、生殖健康知识宣教。满意度调查评定，分别为满意、较满意、不满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件对数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者术前术后焦虑抑郁疼痛评分量表

注：与对照组比较，P<0.05

表2 两组患者对护理服务的满意率比较［n（%）］

讨论 流产是损害妇女生殖健康的重要因素，已引起全社会的关注。由于人们对避孕生殖健康知识缺乏，重复人工流产问题越趋严重，多数女性因意外怀孕存在多种心理应激，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪^[7]。 近代医学模式的转变“以患者为中心”的护理理念深入开展，把对患者的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿。在本文研究中，术前PPT、视频、橱窗展示、图片等直观材料的宣教，增加了患者对人流知识的认知。尤其是模拟场景的体验，消除了患者对环境的陌生感，并且从模拟场景中掌握了相关知识及应对方法；术中心理护理干预缓解了患者的负面情绪，以提高手术耐受力和痛阈值，减少了人流综合征的发生。术后心理护理干预及健康宣教，提高了妇女生殖保健意识，避免了术后并发症的发生。观察组患者通过术前情景模拟式的心理护理干预，一定程度上缓解了紧张情绪。术中护理人员全程陪同，通过语言交流肢体接触，转移患者注意力，进一步减轻紧张心理，从而降低疼痛感知^[8]，以此来提高患者接受手术的依从性。情景模拟式的心理护理促进了护患关系，有效提高患者对护理服务的满意。本文结果显示观察组SAS、SDS、NRS及满意度比较与常规组相比差异具有统计学意义（P<0.05)。

综上所述，心理护理干预是整体护理的核心，是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能通过护理手段控制焦虑、抑郁等负性心理，帮助患者保持最佳心态^[9]。相关研究报道^[10]从人文关怀的理念出发对患者进行术前、术中、术后护理干预，具有满意的效果。本文研究表明情景模拟式的心理护理干预，缓解了人流患者焦虑、恐惧心理，提高了患者的手术耐受力，有效提升了医院的护理质量及治疗效果，对疾病的康复有积极的作用。

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