高血压危险因素及中医证候特征研究

高血压危险因素及中医证候特征研究

叶颖 1 沈金城 2

平安人寿东莞中心支公司 广东省东莞 523000

摘要：高血压已经成为严重危及人类健康的重大疾病。2009年11月，美国高血压学会高血压协作组更新了高血压的定义及分类，提出高血压病是一种“由多种病因相互作用所致的复杂的进行性心血管综合征”。多重危险因素评估是当今高血压防治的重要策略。

关键词：高血压；危险因素；中医证候特征；研究

1我国高血压患者的特点  　　中国是世界上高血压发病率最高的国家，但调查发现，我国居民对高血压的知晓率和就诊率普遍偏低，许多高血压患者并不重视血压监测，再加上我国居民特有的高钠低钾饮食习惯，进一步增加了血压升高的风险。我国高血压患者特点主要包括：血压波动范围大、清晨血压升高较多、餐后易发低血压、血压昼夜节律异常以及常合并多种并发症等。这些特点大大增加了高血压患者治疗及血压控制难度，临床中需开展针对性治疗，才能获得良好效果。

2高血压的危险因素 

2.1 高血压家族史  　　高血压是一种典型的多基因疾病，个体的“高血压基因”数对高血压的发生发展是重要的。父母均有高血压或父母早年出现高血压的儿女患高血压的危险性更高。原发性高血压的表现受到基因和环境因素的共同影响。当评估基因因素对人群血压变异的影响时，要认识到所有血压变异是基因和环境相互作用的结果。随着高通量基因分型技术的发展，全基因组关联分析成为研究原发性高血压等多基因影响的疾病的有利工具。国内外对原发性高血压基因定位研究结果显示，与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（Renin-Angiotensin-Aldosterone System，RAAS）有关的基因，如血管紧张素转化酶（Angiotensin Converting Enzyme，ACE）基因、血管紧张素原基因、调配利钠激素的基因、NOS基因、SA基因及一些其他的候选基因如G-蛋白beta3-亚单位基因825T、甲基四氢叶酸还原酶基因、低密度脂蛋白受体基因AvaⅡ多态性及ApoE基因等通常被认为与高血压的发生密切相关。有研究发现G蛋白γ5亚基启动子区域的rs13093与波兰人患高血压病的风险增加有关。Komara等研究发现马来西亚人群患高血压的危险因素中，β2-肾上腺素能受体的Gln27Glu多态性很重要。  　　2.2饮食因素  　　大部分患高血压病的患者生活习惯不良，随着生活水平的提高，人们的饮食比较油腻，加之人们对重口味的食物的喜爱，高油高脂高热量的饮食，逐渐地渗透到人们的饮食习惯中。而这种饮食可使血脂升高脂肪在血管上累积使之管径变小，从而诱发高血压病形成。  　　2.3精神因素  　　高强度的工作，和家庭的压力，以及快节奏的生活。是精神方面高度精神紧张，加之失眠的越来越常见，许多人失眠成为一大困扰，大大降低了睡眠的质量，精神因素也成为高血压病形成的一大因素。日常精神负荷已经超过健康的水平极易诱发高血压病从而导致心脑血管疾病。  　　2.4运动缺乏  　　生活压力越来越大，人们越来越缺乏运动。长期坐着在电脑前工作，身体中严重超标，血液循环系统由于一个姿势的长期的保持，不能得到充分的循环。  　　2.5戒烟限酒  　　越来越多的研究证明，吸烟导致高血压。由于烟叶中有大量的尼古丁焦油等物质会促使神经中枢和交感神经一直处于一种兴奋状态。从而导致心率加快，肾上腺素大量释放儿茶酚胺，从而使小动脉收缩导致血压升高。一氧化碳也会使血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧。所以吸烟的烟民患高血压的概率极大，有高血压的人更应该戒烟。这样才能使高血压的负面影响达到最低。与吸烟来比饮酒对身体的利弊现存争议，适度饮酒可以说为有益但也说有害。但是我们不可否认的是，需求必然会加重高血压。  　　2.6心情与性格  　　心情与性格也是高血压病的形成因素之一，A型性格与冠心病的发生有着明显的相关性。而冠心病的致病危险因素就是高血压。A型性格的人，生活节奏快，做事匆忙，往往一事未干完，又去于另一件事，或几件事一起干。这种人好胜，竞争心强，不怕困难，勇于进取。A型性格的人，性格外向，锋芒毕露，说话急速有力，易急躁，易怒，好激动，不能容忍自己看不惯的事情。这种人，对自己漠不关心，不知道休息和照料自己，不会享受生活的乐趣，整天使自己处于紧张状态。所以A型性格的人容易一遇見事情就血压升高，血浆中的肾上腺素和去甲肾上腺素的含量均升高而保持一种较高的状态久久不能恢复常态。除性格外，心情也是一大因素。长期处于激动兴奋的状态，同样会使激素升高，血压上升。

3高血压中医证候与其危险因素的相关性研究  　　赵针等研究发现高血压患者病程越长，辨证越复杂、血瘀证出现的机率越大;高血压分组越高，血瘀证机率出现越大、肝阳上亢证出现机率相对较小;高血压患者年龄越大，气虚和血瘀证候出现的机率越大、肝阳上亢证候出现的机率相对越小。 阮小芬等探讨了高血压病不同证候与心血管病危险因素及血管事件的相关性。研究结果显示，肾气亏虚是老年高血压病的重要发病基础，更易并发心脑血管疾病，对于合并肥胖、吸烟、高尿酸血症等危险因素患者更易表现为痰瘀互结和肝火亢盛等实证证候。刘丹等分析了中老年高血压中医证候分布规律与其相关因素之间的关系。398例中老年高血压患者中，阴虚阳亢证、肝火亢盛证、阴阳两虚证、痰湿壅盛证和瘀血阻络证等不同证型分布患者的年龄、高血压病程与舌下脉络存在差异，且以阴虚阳亢证、肝火亢盛证与瘀血阻络证危险因素之间差异更明显。马晓聪探讨了壮、汉民族高血压患者中医证型分布及相关因素。研究结果显示，壮族与汉族高血压中医证型在不同年龄段分布均有一定差异性，这种中医证型年龄分布差异性可能与中医病因病机的演变有关。陈峤峰等得研究显示，原发性高血压阴阳两虚型年龄明显大于其他证型组，肝火亢盛型年龄明显小于其他证型组，差异有统计学意义（P<0.01）;患者舒张压水平，原发性高血压肝火亢盛型舒张压水平明显高于阴阳两虚型，差异有统计学意义（P<0.01）;原发性高血压肝火亢盛型患者甘油三酯水平显著高于阴阳两虚型，差异有统计学意义（P<0.05）;有吸烟史的EH患者肝火亢盛型比例明显高于无吸烟史的EH患者，差异有统计学意义（P<0.05）。曹敏等研究了高血压病中医证型与心血管危险因素的相关性。结果显示高血压病以肝肾亏虚证较多见，气虚血瘀证患者年龄偏大，阴虚风动证患者血糖偏高，痰湿中阻证患者血脂偏高。 

4问题与展望  　　高血压病的危险因素研究目前已较为深入。在最近发布的《中国高血压防治指南2018年修订版》中，基本明确了高血压的常见危险因素。高血压通常伴随其他心血管危险因素，且在代谢上与脂质异常、糖耐量下降、腹部肥胖和高胰岛素血症相关联。高血压病证型与危险因素的相关性研究已有涉及，但还不够深入，主要存在以下问题：（1）高血压中医证型不够统一，辨证分型主观性较强;（2）临床样本量不大，难以提供有临床参考价值的研究依据;（3）缺乏规范化的研究设计。下一步研究可从以下几方面开展：（1）引入中医四诊客观化研究，为建立规范化的辨证分型体系提供客观依据;（2）开展规范的大样本临床研究，为高血压的中医治疗奠定基础。 

5结语  　　高血压是一种可防可控的疾病，确诊病情后，患者不要过度紧张焦虑，应听从医务人员安排，积极用药，正面对待。注意日常生活管理，纠正不良生活饮食习惯，从而达到最佳的疾病控制效果。

参考文献

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[2]方锐. 老年高血压中医证候特征与干预服务包效果评价研究[D].湖南中医药大学,2014.

[3]潘立敏. 老年高血压病中医证候特征与血压变异相关性并中药干预研究[D].中国中医科学院,2012.

[4]梁颖愉. 脑微小血管病变的中医证候特征及危险因素分析[D].广州中医药大学,2012.