社区护理人员执行手部卫生护理服务研究

社区护理人员执行手部卫生护理服务研究

王智锋

山东省鄄城县箕山中心卫生院 山东 菏泽 274601

摘要：在我国进入科学技术快速发展的21世纪，来世界各地均致力于病人安全的推动及医疗品质提升，手部卫生已是落实医疗机构感染控制策略之一，本文针对社区护理人员对于手部卫生执行护理服务进行研究。

关键词：社区护理；手部卫生；医疗品质

引言

医院感染因为影响患者及医务人员的健康、耗费社会资源而日渐受到全球重视，手污染与医院感染有着密切关系，据统计，医务人员手传播病原体而造成的感染约占医院感染发病率的30％。手卫生是预防和控制医院感染最重要、最有效和最经济的方法，世界卫生组织(WHO)和我国都制定了相关的指引推动手卫生在各类医疗机构的开展。整体上看，国内外的手卫生执行率都相对较低，我国医院在40%～50％之间，国外有报道平均约为40%。如何改善医护人员手卫生的状况是目前控制传染病传播和医院感染急需解决的问题。手卫生是指可清除或破坏手表皮肤微生物的任何方法，包括手清洗、卫生手消毒和外科手消毒等。普通洗手法是最基本、简单且易行的手清洁方法，此法虽然不能将手上的全部暂住菌除去，但是能将细菌数量减少到感染剂量以下。目前，医务人员主要用普通肥皂流水洗手和用消毒剂擦手作为卫生消毒以及外科洗手消毒，这是最简便易行的预防和控制医院感染的手段之一。护士作为与患者接触最多的医务工作者，其手卫生的执行情况与医院感染关系密切。本文通过调查了解社区医疗服务机构护士的手卫生执行情况，以便制定相应有效的对策措施提高手卫生质量，从而更好地完善社区医疗服务。

1手卫生的重要性

多数医院感染是由于致病菌在患者之间或患者与医务人员之间交叉传播引起，而医务人员的手是致病菌最主要的传播媒介。医务人员手部的暂住菌导致了绝大多数的医院感染。医务人员的手传播细菌造成的医院感染约占30%。手卫生包含了洗手、消毒洗手、消毒擦手和外科手消毒。医护人员主要的手卫生是洗手和手部消毒。做好手卫生，不仅要求重视手卫生的指征和技术，同时还不能忽视与手卫生密切相关的其他方面。只有这样，才能避免手的再污染，有效阻断医护人员因手被污染所致的交叉感染，确保患者的医疗护理安全。手卫生是一种简单、低成本的行为，能预防许多医院感染相关病原体的播散，在保证患者安全上有显著作用。

2影响手部卫生行为的因素

2.1手部卫生遵从低的因素

手部卫生遵从性低的因素，包括：设备因素、认知因素、时间因素、文化因素。（1）在设备方面：如洗手设备不足或不方便、缺乏肥皂、缺乏擦手纸、缺乏干式洗手剂。研究指出以酒精为基底的干式洗手剂优于一般洗涤清洁剂，可提高遵守性和落实有效的手部卫生的保健。（2）在认知方面：认为病人需优先照顾、戴手套或认为可以不需要洗手、低危险感染的病人、手部卫生与医疗照护人员与病人间关系相冲突、手部卫生准则及程序的知识缺乏、缺乏知识和手套使用，知识、经验及教育的缺乏、没有想到、忘记、怀疑手部卫生的价值、医源性的感染率缺乏由手部卫生促进有决定影响的科学依据。（3）在时间方面：临床程序或没时间、时间和忙碌。（4）在医院文化方面：医院缺乏制定实施手部卫生方案与变革计划、主管对手部卫生的不重视，对社区护理工作的奖金及奖励的缺乏以及领导者的角色模范缺乏。

2.2工作因素

有53．5％的护士认为“工作忙”影响其手卫生的执行。国内外大量调查报道影响医务人员卫生执行的最主要因素是工作太忙，没有时间。美国手卫生指南中推荐使用酒精类免洗消毒剂，其原因是酒精挥发迅速，易于干燥，操作方便和迅速且杀菌作用比流水和普通肥皂或抗菌皂更加强大。研究表明床旁采用免洗消毒剂进行消毒擦手只需20s的时间且护士可以利用与患者交谈之机完成消毒手，节约了工作时间。国外有大量文献报道提供免洗消毒剂能够促进医务人员的手卫生依从性。国外有文献报道严格地遵从手卫生行为指南，来回于洗手池与病房进行洗手至少要花1/4以上的时间。因此，加强护士人力配置，增加洗手池的数量、优选其位置或采用免洗消毒剂对提高社区医疗服务机构护士手卫生依从率意义重大。

2.3影响护理人员执行手卫生的相关因素

不同学历的临床护理人员对影响其执行手卫生的相关因素有不同程度的认识和见解，但是大部分临床护理人员都认为影响其执行手卫生最关键的因素是平时工作太忙碌。近年来，医院收治的患者明显增多，患者多、工作忙使护理人员洗手依从性较低，无法完全合格的执行手卫生。其次，就是长期频繁的洗手对皮肤损伤较大，会使皮肤含水量减少而造成皮肤干、皲裂、容易患上皮肤病。有研究指出，酒精类无水洗手剂不仅具有使用方便、节约时间、提高工作效益、较好的杀菌效果、可保持皮肤的完整性等特点外，其中添加了护肤成分，对皮肤有良好的保护作用，可以免除医务人员对消毒液可能损害皮肤的担忧。

3社区护理人员执行手部卫生护理服务建议

3.1现场洗手示范

分层级进行七步洗手法的具体操作的演示和培训。由科室选派骨干参加由院感科人员组织的操作培训，经培训考核合格后，再由骨干进行科室人员的培训，要求人人熟练掌握正确的七步洗手具体操作及(洁芙柔)免水洗手方法的要求。具体洗手方法依据广东省卫生厅颁发的《临床护理技术规范(基础篇)》的七步洗手方法的步骤进行规范化培训。

3.2不同职称的护理人员对手卫生知识的了解及手卫生的执行情况

不同职称的护理人员对手卫生知识的了解及手卫生的执行情况不同。主管护师和护师对手卫生知识的了解及手卫生的执行情况比护士要好一些。随着工作年限的增长及职称的提升，临床护理人员对手卫生知识的熟悉了解程度更高一些，对手卫生执行的合格率也偏高。

3.3医院实务方面

皮肤不适虽不会威胁生命，但却可能会影响护理人员的工作效率及医疗品质，因此建议医院针对新进护理人员进行过敏史的调查，以了解其是否有过敏史、对特殊化学物质过敏、是否曾发生过皮肤不适的经验、或已有严重皮肤不适的情形，而医院可根据此调查结果安排护理人员于适合其工作性质的单位，以避免职业伤害的发生。并采取适当的防护措施，降低因职场环境所带来的伤害，也可作为护理人员选择职场环境的参考依据，针对有严重过敏反应的护理人员可转调低过敏源的工作场所，避免接触化学物质或需要经常洗手的部门，情况严重者甚至可转任行政工作，以预防职业伤害的发生。位于医院第一线工作的护理人员扮演照护病人的角色，虽然自己是护理人员，但在照护他人的同时本身的健康问题也应该相对的重视。

3.4完善手卫生配套设施

速干手消毒剂用于手部无可见污迹的消毒，消毒效果已被肯定，并且能提高医务人员手卫生执行率，因此在连续的护理操作中广泛应用，但在调查的20所社区卫生服务机构中35%未配备使用，再加上洗手设施不方便，极大地制约了手卫生的执行。三级乙等医院和社区卫生服务机构均未配置合适的干手物，造成手的二次污染，应加强干手物的应用及管理。社区卫生服务机构还是初级发展阶段，经费不足也是制约手卫生执行的重要因素，应加大经费投入，保证手卫生执行率的提高。

结语

社区医疗服务机构护士的手卫生依从率仍有待提高，相对落后的条件不能成为影响医院感染控制的因素，这就要求管理人员、护理人员建立主观上的认识和重视，医疗机构提供明确的指引和有效培训，改善手卫生执行的基础条件。

参考文献

[1]陈映莲.社区护士潜在的安全问题及防范对策[J].护理管理杂志,2004,4(12):53-54.

[2]王珍瑛.武汉市社区卫生服务中心护理管理现状与对策[A].中华护理学会2006年“医院管理”论坛论文汇编[C].2006.