口腔外科门诊拔牙严重并发症的治疗效果

口腔外科门诊拔牙严重并发症的治疗效果

林映霈（ Austin Yee）

麻省总医院（ Massachusetts General Hospital）

摘要：目的针对口腔外科门诊拔牙过程中出现的严重并发症治疗方法进行研究。方法随机选取2018年6月～2019年6月至本院口腔外科门诊拔牙的40例患者,对患者拔牙之后并发症的类型以及相关治疗措施进行分析,最后对基本的治疗方法以及疗效进行总结。结果针对所研究的40例患者拔牙之后并发症的发生情况进行分析,其中,11例患者术后出血,12例患者术后感染,7例患者牙齿残根误入上颌窦，5例患者牙齿根误入舌侧间隙，5例患者下牙槽神经损伤。在对40例患者并发症情况进行详细分析之后,采取针对性的治疗方式,只有2例患者不见好转,其余患者均达到痊愈效果,治疗有效率达97.5%。结论口腔外科门诊在对患者施以拔牙手术时,及时构建有效的并发症治疗措施,保证并发症在可控范围内,不仅能够提高患者的治疗满意度,并且还能够在很大程度上提高治疗效果。

关键词：口腔；外科门诊；拔牙；严重并发症；治疗效果

1 引言

近年来，在人们生活质量不断提高的背景下，人们对于口腔健康和美观的重视程度逐渐加深，进而使得口腔行业得到蓬勃发展。作为口腔外科当中最为基本的手术，拔牙术虽然相对简单，但很可能会引发多种并发症。

2 资料与方法

2.1一般资料

选取本医院口腔外科门诊2018年6月-2019年6月收治的40例拔牙患者为研究对象，在随机数表法处理下均分为对照组与观察组，各20例。本研究已经过医院伦理委员会的批准并实施，研究对象均同意参加研究，并自愿签署了实验知情同意书。观察组拔牙患者中男性12例，女性8例；年龄16~58岁，平均年龄（35.65±5.12）岁。对照组拔牙患者中男性11例，女性9例；年龄15~56岁，平均年龄（35.05±5.08）岁。两组患者的性别比例、年龄等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2纳入及排除标准

①纳入标准：均满足拔牙指征者；自愿参加本研究者。②排除标准：合并认知功能障碍者；合并严重脏器功能障碍者；妊娠者。

2.3处理方法

在口腔外科门诊拔牙的过程中，可能出现的并发症分布类型以及相应的治疗措施如下：第一，术后出血，术后出血可能会导致患者发生较为严重的局部肿胀，需要检查出血的部位及原因，对局部软组织损伤造成的出血可采取局部压迫、填塞法，严重者可采取缝合的方法，在局部止血无效后，需联合应用止血药。第二，术后感染，术后感染有可能会并发颌面部多间隙感染，局部牙槽窝应给予彻底清创，双氧水冲洗，塞碘仿纱条，全身用药则需进行药敏试验，选择高度敏感性的抗菌药物，以保证治疗效果。第三，牙齿残根误入上颌窦，首先需要通过CBCT对断根进行准确的定位，根据断根的具体位置，可以采取翻瓣去骨法、冲洗吸引法、内窥镜辅助法等手术方法取出，术后随访，如果发现存在炎症则可能需行上颌窦根治术。第四，牙齿残根误入舌侧间隙，移位于舌下间隙的牙根，位置较浅时可通过双合诊确定，但由于口底软组织松弛，位置较深的牙体未能准确定位则需通过CBCT进一步确定，切口设计原则应在便于手术操作的基础上，尽量接近脱落牙体，一般通过切开舌侧牙龈使术野开阔，用弯止血钳或刮匙将牙体取出。牙体脱落于颌下间隙或咽旁间隙者位置较深者，术野小，咽反射明显，操作困难，可辅助应用丁卡因进行表面麻醉，如果仍无法取出，可考虑全麻下进行手术取出。第五，在牙齿根尖进入到下颌神经管时，应充分暴露术区，在神经管断裂处小心去除牙根周围骨质，使用刮匙或探针剥离嵌入下颌神经管的牙根，勿向根方用力，使用吸引器将松动的牙根吸出。术后对于出现下唇麻木症状的患者，给予糖皮质激素及神经营养药物，定期复查，一般术后3～6月可以恢复。

2.4观察指标对并发症的分布类型及治疗疗效进行对比

患者并发症情况好转或痊愈则为显效。患者并发症改善或部分消失则为有效。患者并发症没有改善甚至出现了加重情况为无效。患者总治疗疗效为显效率和有效率相加。

3 结 果

3.1患者并发症治疗效果记录

治疗结果数据统计显示，针对不同严重并发症实施对症处理效果较好，并发症总体治疗有效率达到97.5%，除下牙槽神经损伤，其余并发症治疗有效率均超过90%。见表1。

表1 所选患者并发症分布类型以及治疗效果[n(%)]

4 讨论

拔牙手术是一种口腔科门诊中常见的治疗方式，但术后易发生并发症，对患者的口腔健康与生活质量产生较大的影响。若出现严重并发症时，应给予及时的处理措施，对患者实施积极的针对性护理措施，降低患者拔牙术后的并发症发生率。

4.1拔牙后并发症的发生原因分析

①感染：原因多为术前消毒不够仔细，复杂牙、阻生牙拔除，加之拔牙的创伤较大，且在拔牙后对创处理不当易产生术后感染现象。②出血：主要原因为高血压、血液疾病、肝胆疾病等全身因素与创伤大、牙槽骨骨折、牙龈撕裂、牙槽窝内异物等局部因素。③疼痛肿胀：牙拔除后的骨组织与软组织均会受到不同的程度损伤，由于创伤而产生的代谢分解产物与组织的应激反应产生活化物质，对神经末梢产生刺激，进而引起了疼痛。④干槽症：拔牙的牙窝较大，血块无法附着，容易被感染后发生脱落；下颌拔牙牙窝易进入唾液或食物的残渣，进而导致感染。⑤昏厥：一般在麻醉后发生，由于拔牙术中产生的恐惧及疼痛等导致。⑥下齿槽神经损伤：下颌阻生齿拔出后，根尖距下颌管较近，由于掏取断根时用力不当导致。

4.2拔牙术后并发症的护理对策

①术前应对患者做好心理疏导，以消除患者心中的恐惧心理，并对患者的病史进行详细的询问，协助医生完成术前检查。②术中应严格与医生配合进行无菌手术操作，在患者完成拔牙后应立即将碘仿海绵放置于患者的拔牙窝内，并叮嘱患者术后应注意其口腔卫生。③对于疼痛耐受性较差的患者，可告知其术后服用止痛药，进而对疼痛程度起到预防及降低的作用。本研究观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。表明针对性护理可降低拔牙患者术后的并发症发生率。

5 结语

总而言之，在口腔外科门诊拔牙的过程中，拔牙手术中需要构建针对性的并发症处理措施，加强对并发症的控制，提升患者的治疗质量。在优化预后处理措施，可以针对患者的状况，构建安全性、有效性的治疗措施，并在最大限度上降低并发症出现的概率，减轻患者的痛苦，以保证患者并发症得以恢复，提高治疗效果。

参考文献  [1]刘海，杨洪颖，周广磊.口腔外科门诊拔牙严重并发症的治疗效果[J].医疗装备，2018，31（10）：94-96. 

[2]夏卓玙.口腔外科门诊拔牙严重并发症的临床分析及治疗[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(16):90+93.

[3]刘海,杨洪颖,周广磊.口腔外科门诊拔牙严重并发症的治疗效果[J].医疗装备,2018,31(10):94.

[4]李亚法.口腔外科门诊拔牙中严重并发症分析与处理研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(21):90.