ICF 框架下 A 型肉毒毒素结合推拿康复治疗对脑梗患者上肢运动功能的影响

ICF 框架下 A 型肉毒毒素结合推拿康复治疗对脑梗患者上肢运动功能的影响

刘 影 1 彭咏梅 2 李燕平 3 （通讯作者）

长沙市中医康复 医院 湖南 长沙 410011

[摘要]目的：观察分析 A型肉毒毒素注射联合康复训练治疗脑梗后上肢运动功能的临床疗效。方法：60例脑梗后上肢痉挛患者为研究对象，随机将患者分为观察组（30例）、对照组（30例），观察组为肉毒素注射组加推拿康复训练，对照组为单纯推拿康复训练，分析两组患者治疗前及治疗后4周、8周、12周（ICF）核心要素量表与运动功能状态量表的评分. 结果：治疗后，观察组ICF总分明显降低(P<0.05),上肢运动功能均有改善(P<0.05)，改善于注射后1周出现，并至少维持12周。结论：对于脑梗后上肢痉挛的患者来说，在康复训练治疗基础上联合Ａ型肉毒毒素注射可有效改善患者上肢运动功能，提高患者的活动参与度，值得进行推广应用。

[关键词] 脑梗；ICF；上肢痉挛；A 型肉毒毒素

中风后上肢痉挛是临床治疗比较棘手的一个难题，对患者的个人社会生活能力及参与能力影响很大^[1]。A型肉毒毒素注射后可以使上肢痉挛的靶肌肉痉挛程度显著下降，通过有效地训练，有利于打破原有异常的运动模式，重新建立正常的运动模式，提高患者的个人社会生活能力及参与能力^[2]。

因此，本课题以常见的脑梗后上肢屈肌痉挛患者为研究对象,探讨ICF框架下A型肉毒毒素结合推拿康复训练对脑梗患者上肢运动功能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2019年10月在长沙市中医康复医院就诊的符合条件的脑梗患者60例，诊断参照在2015年由中华医学会神经病学分会颁布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》缺血性脑卒中的诊断标准^[3]，初次发病， 单侧病灶，经 CT或 MRI确诊。 纳入标准： （1）脑卒中患者，病程2月-2年，年龄30-65岁，初次发病，单侧病灶，经CT或MRI确诊；（2）存在上肢屈肌痉挛，改良Ashworth痉挛量表(MAS)≥2级； （3）无严重认知障碍。 排除标准：（1）对本品过敏者； （2）严重肝、肾功能不全者；（3）使用过加重神经肌肉接头传递障碍的药物（1周内）；（4）神经肌肉接头传递障碍性疾病，如重症肌无力患者； （5）注射肌群挛缩严重者。

将符合纳入标准的脑梗塞患者分为观察组及对照组，每组各30例，对两组患者一般资料进行分析处理，数据具有可比性，差异不具有统计学意义（ P＞0.05）。

1.2 治疗方法

本次研究对两组患者均常规进行推拿康复训练，推拿手法采用手三阴经推拿及通督推拿法。

康复治疗操作：采用一对一的运动疗法及作业治疗。每次治疗分别30分钟，每天1次，每周5次。

观察组在推拿康复训练的同时，进行 A型肉毒毒素注射，采用美国 Allergan公司提供的注射用 BTX- A（保妥适），每瓶含 BTX- A100 U，使用时严格按照说明书将100 U BTX- A溶于1 ml生理盐水中，稀释浓度为100 U／ ml，注射方法、剂量以及注射部位参考《肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南(2015)》^[4]。

1.3 观察和评定指标

观察两组在治疗前后的下述指标情况：（1）运动功能状态量表（ motorstatusscale， MSS）分为肩部活动、肘和前臂活动、腕部活动、手部活动、基于手部功能的上肢活动5大项， 共29个小项,总分为82分^[5]。

（2）中国版简明核心ICF要素量表：每一类目通过ICF限定值（0-4）进行量化^［6］。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 23. 0 统计软件进行统计分析。计数资料采用Χ²检验；计量资料用(x±s) 表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。

2 结 果

研究过程中患者无脱落。治疗后，2组患者ICF总分明显降低（P＜0.05),观察组改善幅度均明显优于对照组（P＜0.05)见表一；治疗后，2组患者MSS评分明显提高，观察组改善幅度均明显优于对照组（P＜0.05)。见表二

3 讨 论

本课题采用ICF框架下的评估系统。ICF是残疾和康复领域重要的工具和标准^[6]。从身体、个人和社会三个水平描述残疾和健康，提供了丰富和有意义的健康信息^[7]。

肉毒毒素注射是一种治疗肌张力障碍及肌肉痉挛的安全、有效方法，运用电刺激、超声定位等方法，选择性的注入影响患者运动的关键肌肉，通过降低关键肌肉的肌张力来重建运动模式，提高肌肉功能，已得到临床的广泛认可。

本次研究采用 ICF及MSS量表对上肢痉挛患者的治疗效果进行评定。治疗4周、8周、12周后，观察组患者的 ICF、 MSS评分显著优于对照组（ P＜0.05）。 在推拿康复训练的基础上，脑梗后上肢痉挛的患者采用 A型肉毒毒素注射治疗是有效及可靠的， 同时肉毒毒素的作用最长可持续到注射后的12周，为患者肢体功能的恢复争取了更长的时间。综上所述，对于脑梗中后上肢痉挛的患者来说， A型肉毒素注射治疗联合推拿康复训练，可有效提高患者的上肢功能及活动参与能力， 同时 ICF指导下的康复训练值得进行临床推广应用。

[1]马震震，胡军，徐亭亭，等脑卒中后肌痉挛的治疗进展．中华中医药刊，2015，33（7）：1617-1620．

[2]　陈庆梅，孙海伟，李莉，等．电刺激定位肉毒素注射治疗肌痉挛的临床研究．中国康复，2014，28(6)：442-446．

[3]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[4]中国康复医学会. 肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南(2015)[J]. 中国康复医学杂志, 2015,25(6).

[5]Bosecker C, Dipietro L,Volpe B,et al.Kinematic robot-based evaluation scales and clinical counterparts to measureupper limb motor performance in patients with chronicstroke[J].Neurorehabilitation and Neural Repair,2010,24(1):62—69.

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[7] Cieza A, Stucki G. 国际功能、残疾与健康分类:发展过程和内容效度[J].

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第一作者：刘影，女，副主任医师，主要研究方向: 神经系统疾病的针灸推拿临床

通讯作者：李燕平，男，主任医师，主要研究方向: 神经系统疾病的针灸推拿临床研究