探讨介入影像医学在重症急性胰腺炎诊治中的作用

探讨介入影像医学在重症急性胰腺炎诊治中的作用

谢谦宇

湖南省长沙市第四医院 湖南 长沙 410006

【摘要】：目的探索介入影像医学在重症急性胰腺炎诊治中的作用。方法2016年12月至2018年12月期间我院接收了122例重症急性胰腺炎患者随机分成观察和对照两组（n=61例），观察组采用介入超声治疗方法，对照组采用保守治疗方法，比较两组患者相关临床指标、疗效评价指标、医疗资源的使用、并发症发生率及治疗疗效。结果两组患者在症状体征消失时间、血淀粉酶恢复正常的时间、恢复饮食的时间上差异具有统计学意义(P均＜0．05)，观察组患者在总住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者治疗前的膀胱压差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗后两组膀胱压均呈下降趋势，但穿刺组膀胱压下降速度较对照组快，两数据之间差异有统计学意义(P＜0．05)。

观察组经过治疗后的总有效率95.08%明显高于对照组经过治疗后的总有效率81.97%，两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于重症急性胰腺炎患者采取介入影像医学诊治方法，收效良好，临床治疗当中应当得到大力推广与使用。

【关键词】：介入影像医学；重症急性胰腺炎；诊治作用

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床上严重的危急重症，在临床上拥有着较高的死亡率，若不采取有效的措施对患者进行疾病的治疗工作，就会对患者的生命健康造成严重的影响，并且还会导致患者受到出血等并发症疾病的影响[1]。重症急性胰腺炎诊治的特殊性在于如何正确判断 SAP 持续病变过程中的不同阶段，如何正确把握干预的方式和时机。临床实践证明，有效降低SAP的高并发症发生率、高致残率和高病死率，需要多学科专家组（multiple disciplinary team，MDT）的共同协作［2］，其中介入影像医学在 SAP 诊治中的作用日趋重要。本院 结合介入影像医学对重症急性 胰腺炎患者进行治疗，已取得不错疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年12月至2018年12月期间我院接收了122例重症急性胰腺炎患者随机分成观察和对照两组（n=61例），其中观察组拥有38例男性，其余为女性，患者的年龄为42-75岁，平均年龄为（58.5±16.5）岁。而对照组拥有36例男性，其余为女性，患儿的年龄为41-72岁，平均年龄为（56.5±15.5）岁。组间一般资料如年龄、平均年龄和性别的比较差异无统计学意义（P＞0.05），不具有可比性。纳入标准：（1）所有患者均符合重症急性胰腺炎疾病的标准；（2）患者经过医院伦理委员会的批准进行疾病研究方面的工作，自愿签订了知情同意书。排除标准：（1）患者患有其他血液方面的疾病；（2）患者患有精神类型的疾病，并且在进行治疗期间对于医护人员的治疗工作拒不配合。

1．2治疗方法

对照组的SAP患者治疗方法均按照重症急性胰腺炎诊治草案［3］，即早期严密监测心、肺、肝、肾等重要器官或系统的功能、吸氧、禁食、胃肠减压、静脉输液、快速补充血容量、胰酶抑制剂、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胰腺外分泌功能、抗感染、抗休克、纠正水电解质及酸碱失衡、营养支持等治疗。观察组入院后除以上治疗以外均行超声引导下经皮穿刺腹腔置管持续引流术，术中患者取仰卧位，经超声引导下选择穿刺点，穿刺点选择在腹腔渗液集中处或距离病灶最短距离，选定穿刺点，对穿刺点及周围皮肤进行术区消毒，以美国产Angiotech双腔引流管(12Fr)，采取两步法( Seldinger 法) ，在超声引导下行腹腔穿刺引流并连接引流袋，操作全程需规范无菌操作，术中需避开大血管和肠管。术后观察每日引流量、引流液性质及导管是否通畅。每日记录两组患者的24h液体出入量，用来监测膀胱压( urinary bladder pressure，UBP) ，具体方法:将导尿管连接三通开关，分别连接尿袋和测压管;患者取仰卧位腹肌放松，排空膀胱，关闭尿袋，向测压管向膀胱里注50ml生理盐水，后开放测压管远端，以耻骨联合为零点，测得水柱高度即为膀胱压［3］。通过膀胱压可以动态反映腹内压变化情况。

1．3观察指标

腹腔压力即用膀胱压来反映，两组治疗前后的血常规，血、尿淀粉酶，肝肾功能，凝血功能等。两组的症状、体征缓解时间、恢复饮食天数、总住院天数及并发症的发生率(包括胰周感染及脓肿、胰腺假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、急性心衰、休克、MODS等)及疗效(显效、有效、无效)。经过治疗之后，各项生命体征恢复到了正常的水平，则说明患者的治疗效果为显效；重症急性胰腺炎患者经过治疗治疗之后，虽然各项生命体征并不稳定，但是患者没有生命方面的危险，则说明患者的治疗效果为有效；重症急性胰腺炎患者经过治疗后，各项生命体征极其不稳定，并且患者的生命健康受到了严重的威胁，则说明患者的治疗效果为无效。

1.4统计学方法

数据输入采用SPSS23.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，方差齐且正态分布者采用独立样本t检验或单因素方差分析；方差不齐或非正态分布者采用秩和检验。计数资料均以频数（频率）表示，计数资料用χ²检验分析。相关性分析采用直线相关分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者疗效评价指标比较

两组患者在症状体征消失时间、血淀粉酶恢复正常的时间、恢复饮食的时间上差异具有统计学意义(P均＜0．05)，观察组患者在总住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1两组患者疗效评价指标医疗资源的使用比较

2．2两组膀胱压比较

两组患者治疗前的膀胱压差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗后两组膀胱压均呈下降趋势，但穿刺组膀胱压下降速度较对照组快，两数据之间差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．3两组患者治疗疗效对比

观察组经过治疗后的总有效率95.08%明显高于对照组经过治疗后的总有效率81.97%，两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1两组患者经过治疗后的总有效率（%）

3讨论

急性重症胰腺炎是临床常见、多发疾病之一，大多是由于酗酒、暴饮暴食等各种始动因素使胰腺的正常保护遭到破坏，胰腺异常激活，对腺泡细胞形成破坏，从而使细胞因子大量产生和释放，这些细胞因子可激活以巨噬细胞为起始的其他细胞因子生成细胞，进而启动瀑式反应，将炎性放大，导致患者发生全身病变、多功能脏器损伤等，威胁其生命安全[4]。

介入影像医学为医学影像理论一个重要分支，目前已同外科，内科构筑为医学治疗三大模式。它对于重症急性胰腺炎诊断重要性主要表现在：胰腺与周围组织的感染情况判别［5］。胰腺与周围组织的感染情况对介入影像医学诊断和治疗方式选择起到决定性作用。超声造影和三期增强CT，MRI清晰反映胰腺和周围组织的血流灌注状况，能够反映坏死病灶面积与胰周积液范围和数量。

本研究结果显示，两组患者在症状体征消失时间、血淀粉酶恢复正常的时间、恢复饮食的时间上差异具有统计学意义(P均＜0．05)，观察组患者在总住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者治疗前的膀胱压差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗后两组膀胱压均呈下降趋势，但穿刺组膀胱压下降速度较对照组快，两数据之间差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组经过治疗后的总有效率95.08%明显高于对照组经过治疗后的总有效率81.97%，两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，对于重症急性胰腺炎患者采取介入影像医学诊治方法，收效良好，临床治疗当中应当得到大力推广与使用。

【参考文献】

1. 赵毅.重症急性胰腺炎合并出血的影像诊断及其介入治疗效果［J］.临床心身疾病杂志，2015，21(2)：316.

2. 孙备，程卓鑫.从重症急性胰腺炎治疗观念转变看转化医学的重要作用［J］.中国实用外科杂志，2012，32(1):27-30.

3. 詹苏东，彭涛，陶京，等．早期腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎［J］．中华普通外科杂志，2012，27(9):717-720．

4. 毛益申，谢志波，傅德良.《2018年国际胰腺病学会/美国胰腺学会/日本胰腺学会/欧洲胰腺俱乐部指南:慢性胰腺炎截面影像学诊断和严重程度评分》摘译[J].临床肝胆病杂志，2019，35(1):72-76.

5. 杨秀华，张羽，王秀云.介入影像医学在重症急性胰腺炎诊治中的作用［J］.中国实用外科杂志，2012，07：538-540.