中医 药 治疗 慢性阻塞性肺疾病稳定期 的研究进展

中医 药 治疗 慢性阻塞性肺疾病稳定期 的研究进展

1 贾惠 2 曲妮妮（ 通讯作者 ）

辽宁中医药大学研究生学院， 辽宁 沈阳 110000

摘要：目的：慢阻肺的中医药治疗研究进展。方法：通过阅读有关慢阻肺书籍及跟随导师在病房门诊学习，摘录有关慢阻肺稳定期总结中医药疗法内容，进行归纳总结。结论：慢阻肺是呼吸系统里面比较难治愈的反复发作性肺部慢性病。慢阻肺的治疗长期以来国内外多运用抗感染、解痉、平喘、祛痰等综合性疗法，在发挥治疗作用的同时也带来很多不良反应，而祖国医学不仅在此病的西医治疗方面有较好的成效，在中医药治疗方面也有相当多的研究及应用。中医药疗法具有安全可靠，治病之根本的优点，这是西医所不具备的。

关键词：慢性阻塞性肺疾病稳定期；中医药治疗；研究进展

COPD是一种以呼吸困难为主要表现的慢性呼吸系统疾病，好发于40岁以上中老年患者^【1】，我国约有4000万左右人口患有COPD，COPD严重威胁人类健康，如不及时诊治，很容易导致病情不断恶化而丧失生命，因此，应引起广大人群的重视，预防疾病发生，秉承着早发现、早治疗的原则，防微杜渐，防患于未然，据估计，到2020年，COPD将跃居全球死亡原因第3位。目前西医疗法是COPD在临床上的首要治疗手段，但服用西药只能暂时延缓病情的恶化，治标不治本，再加上长期应用抗生素会导致机体耐药，以至于治疗后期可选择性药物越来越少，使治疗上更加棘手^[2]，近年来，中医药疗法在慢阻肺稳定期的诊治上起到了不可小觑的临床效果，其优点是，使患者生活质量得到明显提高，疾病痊愈周期明显缩短，能尽早出院，减少患者经济负担。

1 中医对疾病的认识

《症因脉治》肺胀篇中云：“肺胀之因，内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作矣，肺胀是由于素体肺气本就亏虚，肺不主气，气机不利，呼吸之气郁结于胸中，使肺气进一步亏损，此时复感外邪，气不得出，肺气堵塞于肺管内，肺失于宣发肃降则发生肺部胀满，产生肺胀^[1]。肺主气，司呼吸，肺为贮痰之器，肺气亏虚，痰液积于肺管形成病理产物，肺为华盖，水之上源，肺通调水道，布散津液于各脏腑组织器官，肺气耗损亏虚，则津液输布障碍，各脏腑失于濡养，水液代谢异常，使机体机能受到影响；肺气亏虚，子盗母气，脾为肺之母，为生痰之源，肺气过度耗损，使脾失于运化，所生之痰积于体内形成病理产物；肺气亏虚，伤其子脏肾，使肾主纳气、主水功能受到直接影响，从而导致水肿、痰饮、淤血等病理产物的形成则结合慢性阻塞性肺疾病不同阶段的症状和体征，中医对其病因病机的认识也有所不同，总结起来就是慢性阻塞性肺疾病的发生涉及到肺、脾、肾三脏，所以治疗上也会充分考虑到不同脏腑的药物选择性问题，以达到预期。

2 中医药治疗

本病具有迁延不愈，易反复的特点，单纯的西医治疗还不能将其完全治愈，这时，中医药疗法则可以取到不错的治疗效果，如坚持配合治疗，也有痊愈的可能，这就是中医治病求本的思想所在。

2.1 中药复方治疗 慢性阻塞性肺疾病稳定期，以“虚”证为主，当以扶正为法，肺主气司呼吸，脾为气血生化之源，肾主纳气，虽说慢性阻塞性肺疾病稳定期的病位与每个脏腑均有关系，但以“肺、脾、肾”三脏为主。李艳等^[3]将平喘固本汤应用于属肺肾气虚证的慢阻肺患者，治疗效果可观。治疗后病情有所缓解，各项指标趋于正常，所以，对于一些危重难治之症，中医中药复方治疗还是很有效的。

2.2 外治法

2.2.1 穴位贴敷疗法，伍朝霞等^[4]验证穴位贴敷对COPD稳定期患者治愈效果，将对照组60例予常规西医治疗，治疗组60例在其基础上应用穴位贴敷疗法，得出治疗组的总有效率为91.67%，对照组总有效率为73.33%，治疗组优于对照组（P<0.05）。张云伟等^【5】采用夏天三伏贴和冬季三九贴穴位贴敷肺俞、脾俞、肾俞、大椎、天突、关元的临床观察，结果显示，患者呼吸系统症状有所改善，疾病复发次数明显有所下降，肺功能也得到了一定改善。徐艳玲等^【6】通过由麝香、细辛、杜仲等药物组成的穴位贴，晚上睡前温水泡脚后敷于双侧涌泉穴上的184例患者的临床观察，发现FEV1、FEV1/FVC (%)检测数值:穴位贴敷加西医组较单纯西医组有更好的治疗效果。由于穴位贴敷具有简便有效、价格优惠等优点，在医学领域占有一定地位和优势，得到大多数患者的认可，其中三伏贴、三九贴的广泛应用正体现了中医思想中“冬病夏治”的价值所在。

2.2.2穴位针刺疗法，Suzuki Mci等^[7]针刺治疗68例慢阻肺稳定期患者，穴位分别为中府、肺腧、脾腧等穴位，治疗12周，最终证实针刺能有效缓解患者临床症状。王玲玲等^[8]运用针刺治疗慢阻肺稳定期患者30例，共6疗程，10天为一疗程，取得意想不到的治疗效果。穴位针刺具有定位准确、疗效确切、组方灵活等优点，其中的原理主要是通过刺激穴位点，打开穴位所在经络，使气血畅通于全身，达到治愈疾病的目的，穴位针刺疗法诠释了祖国医学针灸之大成。

2.2.3穴位注射疗法，朱益敏^[9]用黄芪注射液对慢阻肺稳定期21例患者进行治疗，每次单个穴位注射量为0.5-1ml，每周1次，共治疗3个月，结果发现患者SGRQ评分、肺功能均高于常规西医治疗对照组(P<0.05），结果表明黄芪注射液对慢阻肺稳定期患者有一定治愈作用。如刘军等^[10]运用含淫羊藿、巴戟天的中药注射液作用于慢阻肺稳定期患者，结果显示治疗组改善率（91.25%）明显优于对照组的（83.75%），有统计学意义（P<0.05）。因此，穴位注射在改善慢阻肺稳定期患者的临床症状上起到不可忽视的作用。

2.2.4艾灸疗法，崔耀辉等^[11]验证不同灸量的隔姜灸对慢阻肺稳定期患者的疗效差别，隔姜灸20min组（A组）、隔姜灸40min 组（B组）、西药对照组（C组）各15例。三组同时均给予西药，结果发现三组的临床疗效、肺功能FEV1以及临床症状改善方面，均是A组和B组优于C组，B组优于A组，提示隔姜灸能够提高慢阻肺稳定期患者的临床疗效及肺功能，且改善程度与灸治时间成正相关性。

2.2.5拔罐疗法，张明明^[12]运用通脊拔罐疗法治疗50例肺肾气虚型COPD稳定期患者，治疗效果非常明显。由于拔罐疗法的作用力度较强，刺激性较大，能很好的起到畅通经络气血的作用，达到治疗疾病的效果，被绝大对数患者所接受。

2.2.6中药膏方疗法，王维益^[13]通过肺康膏方调治慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾两虚证60例的疗效观察中，发现在改善咳嗽、气喘等症状方面，膏方组较单纯西医组改善更明显，除此之外，肺功能评估、CAT 量表评估、6分钟步行试验方面均改善亦明显。虽然膏方价格有点贵，但是其治愈疾病的效果是显而易见的，它以补益为主，对慢阻肺虚证患者有很好的疗效，其口味甜腻，也得到不少患者的认可。

3 讨 论

通过以上案例，可以看出，中医疗法在慢性阻塞性肺疾病稳定期临床诊治过程中起到一定的作用，在慢性阻塞性肺疾病稳定期的症状、体征、病情、肺功能以及生活质量等方面更有优势，但中医对慢性阻塞性肺疾病稳定期缺乏统一的诊疗标准，疗效评价机制薄弱，综合治疗方案缺乏统一的标准，多以个人经验及小样本数据研究为主，临床研究缺少多中心、大数据的支持。而具有科学性的中医特色诊疗方案，实现成果转化，这对治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期有着宽广的前景。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学（7 版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：62-68.

[2]王天立，梅牧，徐建仙，等.慢性阻塞性肺疾病患者外周动脉僵硬度的影响因素分析[J].中国现代医生，2017（26）：20-22+26.

[3]李艳，祝庆华．补肺益肾法对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能的影响[J]．长春中医药大学学报，2007，23（4）：37-38．

[4]伍朝霞，陈代平，赵婕，等．冬病夏治穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究[J].四川中医，2015，33（02）：161-163.

[5]张云伟，周燕，廖小琴，等.穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].上海针灸杂志,2016，35(9):1065-1069.

[6]徐艳玲，赵克明，曲妮妮,等.中药涌泉穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究[J].辽宁中医杂志,2008，35(7):1055-1056.

[7]Suzuki M，Muro S，Ando Y，et al．A randomized，placebo-－controlled trial of acupuncture in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD):the COPD-acupuncture trial(CAT)[J].Arch Intern Med，2012,11，172（11）：878-886.

[8]王玲玲，贾卫华，杨杰，等．针刺加拔罐治疗慢性阻塞性肺病稳定期的疗效观察［J］．针灸临床杂志，2015，31（03）:42-44.

[9]赵裕沛，姚青平，朱益敏．黄芪注射液穴位注射联合推拿治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床观察[J]．河北中医，2017，39（07）0：:1074-1077+1085.

[10]刘军，吴国伟，徐军英，等．喘可治穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期80例临床观察［J］．浙江中医杂志，2013，48(07)：528.

[11]崔耀辉，王静华，韩琼，等．不同灸量对慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床观察[J].光明中医，2017，32(24)：3601-3603.

[12]张明明．通脊拔罐治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].中国继续医学教育，2015，7(33）：199-200.

[13]王维益.肺康膏方调治慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾两虚证的疗效观察[D].广州中医药大学，2013.

作者简介：贾惠，（1993.8），女，河北霸州人，研究生，研究方向：呼吸系统疾病的中医药治疗 邮箱：2858880317@qq.com 电话：18301030131

通讯作者：曲妮妮，女，辽宁沈阳人，博士，教授，研究生博士生导师，主任医师，研究方向：中医药治疗呼吸系统疾病的实验和临床研究