诱发肺心病的“元凶”

诱发肺心病的“元凶”

袁文祥

四川省蒲江县人民医院 呼吸科， 四川蒲江 611630

严冬时节，各种疾病会侵扰人们的健康，而肺心病是这个时节多发病之一。而且以老年人居多，肺心病常诱发肺、心功能衰竭。死亡率较高，目前国内外近十余年进行研究，对肺心病的防治有新的认识。使肺心病住院死亡率有明显的下降。肺心病发病的原因很复杂，了解一些发病常识以后，可以使大家更好的预防肺心病。

肺心病的诱发因素：1、性别。有相关文献表明，肺心病的发病不存在明显的性别差异。但农村女性肺心病发病率较男性稍高，原因是农村的生活水平相对落后，造成房间里面环境较差、空气中烟雾及灰尘较多，加上饮食习惯等的影响，女性受环境之害较多。但结合近年来生活水平的提高，女性肺心病数量患者较男性减少，而男性则由于吸烟率明显高导致肺心病的发病率也明显高于女性。2、年龄。年龄是影响肺心病患病的主要因素之一。主要在于随着年龄增长，基础人群中肺心病患病率逐渐增加，这可能与患者机体功能不断退化，且呼吸系统疾病发病率也相对增加有关。老年慢性肺心病患者常常是由于 COPD 病程长，病程中出现多种并发症，长期的肺动脉高压改变了肺部结构与功能，并进一步引起右心室肥大，最终进展成肺心病。再者老年肺心病患者机体功能不断衰退时，脏器功能衰竭，极易引发心力衰竭及心律失常。3、吸烟。临床研究分析表明，有85%左右肺心病是由慢性阻塞性肺疾病引起的，尤其天气寒冷的北方地区，发生该

病的几率较高。据国外相关报道，控制吸烟是预防慢阻肺首要的而且是唯一的干预措施。吸烟参与 COPD 的可能机制是吸烟时烟雾进入呼吸道时造成黏液腺的增生，分泌黏液增多，而此时纤毛结构不同程度受损进而运动减弱脱落。国外相关文献研究表明，香烟中相关提取物可引起发热 PKC 的活化，其不仅参与了细胞的增生、凋亡和平滑肌细胞的收缩，还参与了肺动脉高压的形成。有文献报道，即使是吸二手烟者也可以出现呼吸道症状，人群中吸二手烟者出现呼吸道症状的几率为 47.5%，而在家中吸二手烟者仅为 26%，家庭成员中有吸烟习惯的儿童出现呼吸道症状以及肺功能降低的几率明显高于家庭中无吸烟习惯的儿童。WHO 估计，在全世界吸烟者中发展中国家占到了 72.7%，发达国家中吸烟者的数量以1的速度下降，而在发展中国家则以2倍的速度在增加。据调查发现，近年来国内香烟的消耗量较前些年增加了近3倍。肺气肿和慢性支气管炎被公认为是引发老年慢性肺源性心脏病的主要原因，而吸烟引起的慢性炎症反应是我国慢阻

肺患者发生肺心病最主要的机制，再者老年人由于吸烟年限长，预防老年慢性肺源性心脏病的措施中戒烟对预防这种疾病来讲十分重要。

4、感染。目前研究报道有：感染在慢性肺部疾病中的作用，主要可能的机制是：细菌长期定植于下呼吸道极易诱发慢性炎症反应，常常合并肺损伤。细菌在慢性感染中参与 COPD的主要机制可能是其改变了机体对吸烟的反应或诱发慢性炎症反应，促进了肺心病的发生。国外的一项研究采用病毒抗原技术对 COPD 加重和缓解期进行动态检测，表明了细菌感染及急性上呼吸道感染造成肺功能的降低，是大多数 COPD或肺心病患者病情加重的主要诱因。巴西的有关研究发现，

下呼吸道感染在儿童时期的发病情况，与其将来是否发生COPD 和肺心病有着极大的联系。也有证据表明，潜在的腺病毒感染、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉球菌或其他病原菌如肺炎衣原体，都可能参与了 COPD 的发生发展。5、病程。患者病程因素也是引发老年人由 COPD 进展为慢性肺心病的主要原因，也是大部分慢性肺心病患者最终病情发展到心衰阶段的重要因素。这可能与患者长时间处于肺动脉高压状态有关。此时肺动脉高压加速了肺内部结构重构、功能改变以及肺毛细血管的损伤，且患者长期心肌缺氧，导致心肌收缩功能下降，从而诱发心力衰竭。

随着人类社会的科技的发展与进步，人们经济水平逐渐上升，肺心病的发病率也在逐年递增，尤其对吸烟人群来讲，发生这种疾病的几率大大增加。慢性肺心病基础疾病主要为慢性支气管病或其他胸肺疾病，由以上所致的心脏疾病主要包括右心室肥大、肺动脉高压一系列病理变化，其发病过程虽然发生缓慢，但如果不及时控制，将会导致肺部、心脏等其他器官的重大损害，最终威胁生命安全 综上所述，熟悉了解肺源性心脏病患者相关发病因素，有助于早期预防此病的发生，降低其发生率，进而延缓病程的进展，从而造福于肺源性心脏病患者。