怀疑甲状腺结节，超声如何诊断及判断其良恶性

怀疑甲状腺结节，超声如何诊断及判断其良恶性

李恩慧

乐山市市中区人民医院 四川乐山 614000

甲 状腺作为人体重要的内分泌器官，在机体中发挥着巨大作用，通过辅助机体的新陈代谢，促进营养物质氧化，加快糖原分解，来维持生长发育，还能反应心血管及神经系统效应，当机体出现甲状腺功能亢进时，会表现过敏、心率加快、心输出量升高等现象，以此来警示心血管及神经系统疾病。如果机体缺乏碘，特别是青春期、妊娠期妇女等对其需求量较大摄入量较高，可能引起甲状腺肿大或结节，同时长期进食抑制甲状腺素合成的食物，以及某些药物、微量元素，都可以导致甲状腺素合成分泌障碍，引起甲状腺代偿性肿大。

甲状腺结节作为一种内分泌疾病，在发病前期通常没有实质性损害，若是后期继续发展，会逐步影响心血管、内分泌、呼吸等系统功能，引起不孕不育、肌肉萎缩、声音嘶哑、呼吸或吞咽困难、声音嘶哑等有强烈压迫感的症状，严重者还会导致钙化癌变，造成组织器官损伤。所以要定期做好相关检查，如甲状腺超声、甲状腺四项、颈部X线、血清免疫学检查等，才能有效预防甲状腺结节、肿大等疾病。通常怀疑甲状腺结节，一般建议首选超声检查，其实诊断甲状腺结节最敏感的方法之一，也是鉴别甲状腺结节的等级和良恶性的常用方法，通过图像观察甲状腺的大小、数量、位置、回声异常、钙化、血流信号等，了解有无占位性病变以及可能导致的病理性质，来明确疾病类型及其良恶性，同时还可以评估颈部区域淋巴结情况。根据甲状腺小分叶或边界是否清晰、是否有实性结节、回声是否均匀、纵横比≥1、血流信号及钙化情况 ，具体将甲状腺超声结果及恶良性分为以下几级：

0级：无甲状腺结节，超声检查呈弥漫性病变（恶性肿瘤风险0%）。

1级：正常（结节阴性），超声表现为甲状腺腺体大小、回声正常，无结节且无囊肿或钙化（恶性肿瘤风险0%）。

2级：超声表现为囊性或实性为主，甲状腺形态规则，边界清晰，属于良性结节（恶性肿瘤风险0%），需要临床随访一周。

3级：超声表现为不典型结节，可能属于良性结节（恶性肿瘤风险＜5%），可能需要穿刺活检或一年后复查。

4级：超声表现为恶性结节，结节缺乏晕环征、结节内血流紊乱、边缘不规则，伴有腺体外延伸、内部有低回声或极低回声、有微小钙化、边界模糊、纵横比＞1 ，属于可疑恶性结节（恶性风险5%~85%），需要结合其他临床诊断，一般分为4a，只具有一种恶性现象（恶性风险5%~10%），6个月后进行复查；4b，具有两种恶性现象，（恶性风险10%~50%），需要进行穿刺活检；4c，具有三种或四种恶性现象（恶性风险50%~85%），需要进行手术。

5级：超过四种恶性现象，以微钙化、微分叶为主，属于恶性结节（恶性风险85%~100%）。

6级：超声表现为经病理或穿刺活检证实的恶性病变，属于恶性结节。

不少人在发病前期不疼不痒，没有任何症状，却意外查出甲状腺结节甚至出现恶化癌变，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫等都可表现为结节，可见甲状腺结节检出率极高，特别是在中年女性、老年人群较为多见，可通过甲状腺结节TI-RADS分级诊断及判断其良恶性。恶性现象包括：结节边缘不清晰、不规则、伴有实性低回声、微钙化、血流信号紊乱等，一般临床认为纯囊性或呈海绵状改变的结节属于良性结节，若被检者存在一种恶性现象，还不能准确判定其良恶性，但是如果存在两种或两种以上的恶性现象，包括低回声、颈部淋巴肿大、出现微小钙化、血流信号紊乱等，都能提示其为恶性结节，还可以进行甲状腺穿刺活检，也就是在B超的引导下通过细针穿刺甲状腺结节细胞，取出部分病理组织进行检查，属于诊断金标准。同时彩色多普勒血流显像及分布对甲状腺结节判断良恶性也有一定的帮助，通过血流信号分布表现的三种模式判断恶良性结节。

面对如此高发的趋势，我们可以从以下几个方面来预防出现甲状腺结节：

①首先要生活作息规律，注意劳逸结合，有利于机体的正常代谢，有助于缓解心理情绪和生活压力，避免过度劳累增加甲状腺负担，从而使得机体免疫力低下，积极进行体育锻炼和户外活动，如散步、遛狗、打篮球等，提高身体免疫力才能预防疾病。

②饮食平衡，荤素搭配，少吃油炸食品，其实是对碘的摄入，碘对甲状腺有刺激作用，摄入量过少或过多都会导致这种疾病发生，所以在日常生活中一定要控制对碘元素的摄入量，不要长期、大量食用含碘高的食物，如各种海鲜等，可以选用不含碘的盐，喝芭久舒益缐茶，从内部调理，同时忌烟酒。

③保持良好情绪和乐观的态度，许多甲状腺疾病患者发病因素与情绪障碍及其心理素质密切相关，因此必须提醒自己保持愉悦、乐观积极的心态。