你知道肝硬化内小肝细胞癌的磁共振成像吗？

你知道肝硬化内小肝细胞癌的磁共振成像吗？

赵良清

简阳市人民医院，四川省 简阳市 641400

我国是全球病毒性肝炎的高发地区，而且有85%肝细胞癌病人患有病毒性肝炎或肝硬化。而且在原发性肝癌中男性患者的比例要远远高于女性患者，并且经过医疗界的大数据统计，原发性肝癌在男性癌症死亡率中高达第二名。

但是随着医疗行业的不断进步与发展，以及对控制各种肝细胞癌的临床实验不断的进行实践，各种先进医疗成像技术也越来越成熟，在对待肝癌的治疗上起到了很大的作用。在这些先进的临床治疗技术的使用中，能为小肝细胞癌患者提高生活质量，同时也能提高小肝细胞癌患者的生存率。但是小肝细胞癌在早期并没有明显的表现，而且也不会对肝功能产生损害，或者轻微损害，在对人体进行检查的时候，相关的肿瘤标志物也都不会出现明显的异常。而且在肝硬化内的小肝细胞癌更是没有明显的影像表现，而且肝硬化内的小肝细胞癌与肝硬化良性结节相似度很高，在影像中很难辨认，所以为肝硬化内小肝细胞癌的确诊带来了一定的影响及难度。在进行小肝细胞癌确诊检查的时候，在之前一直使用的是穿刺活检，这种检查方法是属于肝脏病理组织学中的有创检查，但是在进行穿刺检查的时候容易造成针道转移，为患者的检查带来痛苦，同时也影响检查的结果。而随着医疗技术的不断进步，磁共振成像在对肝硬化内小肝细胞癌的临床检查中，能有效的提高小肝细胞癌的检出率，以及增加判定小肝细胞癌的诊断正确率。

1. 肝硬化内小肝细胞癌的形成原因

肝硬化是小肝细胞癌产生的主要原因，而且在将近80%的肝硬化患者中都会出现小肝细胞癌的现象。小肝细胞癌是从肝硬化再生结节，低级别，高级别不典型增生结节中演变的。在演变过程中，病灶内出现的肿瘤动脉血管生成，以及病灶内的静脉血供应逐渐减少，这种情况会随着患者的病情逐渐的加深。同时因为肿瘤包块，病灶内纤维间隔产生，导致脂肪与铁容物的积累，以及人体内的有阴离子多肽转运蛋白的改变，都是小肝细胞癌形成的原因。随着磁共振成像的使用，能够对人体内的小肝细胞癌形成的动态进行扫描，从而确定患者的肝脏内的实际情况。

2. 肝硬化内小肝细胞癌在磁共振成像中的表现

1.磁共振成像平扫

肝硬化内的小肝细胞癌在磁共振扫描常规序列包括T1加权，T2加权。在磁共振平扫的扫描结果为：T1加权表现为低信号，T2加权呈高信号，就可以对小肝细胞癌进行初步的诊断。在使用磁共振平扫中，只有人体内的癌组织血窦增加，结节内脂肪铁容量沉积，细胞内糖蛋白增加，以及肿瘤分化较好的时候磁共振成像平扫才能使T2呈高信号。但是在大部分不典型增生结节中，磁共振T2信号都较弱，所以在进行磁共振成像平扫的时候会因为信号值的高低对诊断有一定影响，并且如果患者在进行磁共振成像平扫时无法控制呼吸运动，以及合并腹水等现象，都会导致磁共振成像平扫出现伪影，导致磁共振成像平扫的图像质量较差。

2. 磁共振成像动态扫描

磁共振成像动态扫描在肝硬化或乙型病毒肝炎中，T2呈高信号显示相当准确。但是在T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，当肿瘤出血或脂肪性变时则表现为高信号，坏死囊变则出现低信号。而40%的小肝细胞癌可见肿瘤假包膜，在进行动态扫描后部分诊断结果会出现T1会呈高信号，T2会呈低信号的现象，从而导致诊断结果出现误差。

2. 磁共振成像扩散加权成像

扩散加权成像通过对患者的检查，提供患者的细胞密度以及细胞基质等信息，并用计算机模拟肝脏内部的水分子扩散运动。水分子的扩散受限就会显示高信号值，而对于一些异常的增生结节内的肝细胞水分扩散没有改变，与人正常的肝组织没有明显的信号区别。但是磁共振成像扩散加权成像却对小肝细胞癌的成像方式不同，会对磁共振成像动态扫描下一些不显示信号的小肝细胞癌显示低信号，而且成像画质较为清晰稳定。

2. 磁共振成像肝胆对比剂的使用

在磁共振成像对肝胆进行扫描的时候，可以对诊断结果起到双期增强的作用。通过对比剂在肝内的分布特点，将患者的肝胆细胞情况进行对比，对检测肝细胞异常以及小肝细胞癌的延迟相对敏感性增加，提高肝硬化内小肝细胞癌的诊断效率以及准确度。

3. 预防与降低肝硬化内小肝细胞癌的演变

肝硬化会影响人的正常生活，以及影响患者一家的家庭生活质量。所以保持一个良好的生活方式对缓解、延缓病情都有很大的意义。因此肝硬化患者在日常生活中要做到以下几点。

1. 戒酒

在引发肝硬化的诱因上有很多种类，酒精性肝硬化就是其中一种。但是在肝硬化患者中，不论诱因是什么都要戒酒，因为酒精会加速肝部损伤，导致肝硬化病情加重。

2. 健康饮食

食用蛋白质如豆类，鱼类，家禽，水果以及蔬菜。注意低盐饮食，因为人体内的盐分增加会导致体内的体液滞留，加重肝硬化患者的腹水以及下肢水肿的情况。

3. 保持卫生

因为肝硬化患者的身体机能下降，所以很容易发生感染，所以肝硬化患者要注意保持自己的个人生活习惯，保持卫生，避免与细菌的接触。在天气不好的情况下减少外出的次数，同时在季节交替的时候注意保暖，并且出门佩戴口罩。对乙肝，甲肝等疫苗进行接种。

4. 谨遵医嘱使用药物

要听从医生建议，坚持服用抗病毒药物，不要使用不正规的保健品，以及民间偏方。同时要听从医生的建议进行定期的复诊，同时患者要对自身的病情进行日常监测，在病情加重或遇到各种突发病症时要及时的进行就医。

5. 预防肝硬化

肝硬化的形成的原因，最为常见的一种就是病毒性肝炎。通过医疗界的大数据统计表明，乙型以及甲型肝病病毒是导致肝硬化的主要因素。随着现在医疗技术的发展，我们可以采用疫苗注射来预防肝炎。同时也可以到医院进行定期的身体检查，筛除因病毒传播导致的各种病毒性肝炎，同时在肝炎早期的发现中，我们可以通过药物对病毒进行控制，预防病毒性肝炎引发的肝硬化。

综上所述，磁共振成像技术在肝硬化内小肝细胞癌的检测中，起到了至关重要的作用。磁共振的使用能及时的发现各种肝部病情，并且做出准确的诊断，从而进行相应治疗。同时要保持良好生活习惯，预防各种肝炎。