做腹腔镜胆囊手术前 ,您必须要知道的事 !

做腹腔镜胆囊手术前 ,您必须要知道的事 !

张开应

四川省资阳市安岳县龙台镇中心卫生院 四川省 资阳市 642353

腹腔镜胆囊术是目前临床上十分常见的微创治疗技术，其主要治疗的疾病为胆囊结石，与开腹手术相比，该方式具有恢复快、不影响美观、创伤小、疼痛小以及出血量少等特点，并且在临床上具备较高的应用价值。并且随着医疗技术的提升，我国的腹腔镜胆囊术已经在不断的扩大和完善，使得更多的适宜症出现，从而造福了更多的胆囊结石患者，保卫了更多胆囊结石患者的生命安全。

那么在进行腹腔镜胆囊手术前，有些事情还是需要了解的。例如：胆囊结石一定要切胆吗？为什么要进行腹腔镜胆囊手术？不进行手术，病情有什么危害？治疗流程是怎么样的？等等。以下为您一一说明。

1、胆囊结石只能切胆吗？

就这一问题来讲，临床上曾经争议不休，有些人认为保胆才是最重要的，不管病情如何，也要考虑保胆取石，也就是说，只要患者的胆囊功能较好，就只需要尽可能的清除石头，而不需要切除胆囊。而这一处理方式可以避免没有胆囊后可能出现的后遗症问题，只要患者加强日常的护理，纠正生活的不良习惯，配合后续的药物治疗，则可以不影响患者的生活质量，也会降低患者的术后复发率。而有些人认为切胆才是最重要的，只要人一旦患上了胆囊结石，就说明胆囊需要切除，不管它是否还存留胆囊的功能，都应该从根源上解决病情。否则，会增加胆囊癌的几率，病情还会存在复发的可能，还会增加二次的手术风险，所以只要切胆，那么一切的风险不是降低，而是不可能出现。但是就目前上的临床表现来讲，切与不切其实不是医生说的算的，主要我们需要因患者的情况而异，毕竟保胆与切胆各有各的道理，所以在现代的临床上，需要以患者的实际出发，如果患者的胆囊功能良好，可以做保胆取石，只要提高术后的复查几率，做好日常的护理工作即可，而对于完全没有保留胆囊的患者而言，就一定要切除胆囊，此外，还要根据患者的年龄、合并症等因素来决定，毕竟合并症多了，年龄大了，切胆的风险会小一些，以降低后续治疗对患者的损伤，所以对待胆囊结石只能切胆这一问题，我们不能盲目，我们要切实分析。

2.为什么要进行腹腔镜胆囊手术？

临床上治疗胆囊结石的手术包括腹腔镜手术以及开腹手术。而随着微创技术的迅猛发展，使得越来越多的患者认可微创技术，并且将腹腔镜胆囊术当成了治疗的金标本，其治疗成功率在98%以上，所以说几乎很少有因为微创治疗不好转行开腹治疗的情况，再加上腹腔镜胆囊术的适宜症非常广，所以是目前临床上治疗胆囊结石的首选。

3.不进行手术，病情有什么危害？

胆囊结石虽然是临床上常见的消化系统疾病，但是如果不加以重视，不去治疗，小疾病也会引发大麻烦，例如：（1）当疾病严重后，病情持续发作，会严重影响患者的生活和工作，还容易使炎症加重，进一步诱发化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎等，如果病情严重，甚至还会诱发穿孔、休克等情况，进一步增加死亡的几率（2）当病情没有得到及时的控制和改善后，结石会在胆囊内部不断的扩大、生长和繁殖，使得整个胆管内受到结石的刺激和堵塞，从而使得胆囊出现梗阻的情况，甚至还会诱发胆汁引流不畅、发热、黄疸以及腹痛等病症，如果再不加以治疗，还有可能诱发肝脏类疾病，例如：继发胆汁性肝硬化以及肝功能衰竭等（3）当病情严重后，结石很可能会进入胆总管，并且堵塞胆总管，从而导致胆汁反流，出现胆源性胰腺炎等疾病，而当胰腺炎合并发生后，如果病情较轻，可能预后良好，但是如果病情较重，很可能危及生命（4）胆囊结石发生后极易合并胆囊炎，而胆囊炎不仅与胆囊结石有关，还和胆囊癌有密切的关系，而当胆囊癌发生后，由于目前临床上还没有能够有效治疗胆囊癌的方式，所以会增加患者的死亡几率，因此当胆囊癌还没有发生时，就应该做好相关的预防工作，比如积极的治疗胆囊炎或者是积极治疗胆囊结石等，并且做好日常胆囊疾病的预防工作。

4.治疗流程是怎么样的？

（1）建立操作孔：共取三个切口，分别为1cm横切口，0.5的两个普通切口，横切口位于剑突下1cm处，并置入1cm套管针作为主操作孔，而0.5cm切口分别位于锁骨中线、肋缘下1cm以及腋前线、肋缘下，并且分别置入0.5cm套管针作为辅助操作孔。其中，将电凝钩由主操作孔插入，而辅助操作孔主要是协助暴露术野的功能。

（2）处理胆囊三角区：在手术进行前，首先需要观察病灶处以及病灶处周围的情况，如果存在胆囊与其他内脏粘连的情况，则需要对其进行分离，直到能够清除的分辨胆总管、胆囊管以及肝总管为止，再使用电凝钩将浆肌层切开，并向胆总管方向进行钝性分离，充分的将术野扩大，明确肝总管、胆囊管以及胆总管的情况，之后了解解剖关系，并进行逐层的分离，千万要小心谨慎，不要灼伤到胆总管，并于距胆总管0.3-0.5cm处夹闭胆囊管，将之切断。于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。

（3）剥离胆囊：切下胆囊，并进行电凝止血，之后探查有无出血活动以及其他器官有无损伤情况，如果异常情况，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。

（4）放出CO2：消除气腹，缝合伤口，并使用创可贴闭合。

所以总而言之，希望各位胆囊结石患者能在进行腹腔镜胆囊术之前，首先先明白该疾病治疗的必要性以及治疗的方式，并且希望大家能够明确不同手术方式的意义，酌情选取，以便在保证我们健康水平的同时，减少日后的遗留问题。