ECMO成功救治重症肺炎的护理体会与经验总结

ECMO成功救治重症肺炎的护理体会与经验总结

李铮

上海市第一人民医院 急诊监护室（北部） 上海市 200080

【摘要】目的 分享ECMO成功救治重症肺炎的护理体会总结。方法 选取2014年9月至2019年9月期间，20名重症肺炎患者参与了这项研究，深入研究ECMO在重症肺炎的应用；结果：比较分析两组患者的护理效果和护理满意度情况。观察组护理满意度90.0％高于对照组，观察组总有效率高于对照组。结论 在患者进行ECMO治疗期间给予针对性的护理能够加快患者康复，降低患者并发症的产生，改善护患关系。

【关键词】重症肺炎；护理体会

体外膜氧合（ECMO）是指将患者的静脉血带出体外，并在膜氧合后将其重新注入患者的动脉或静脉中。患者的后续治疗可以节省宝贵的时间。因此，在正确的时间应用ECMO技术，专业的管理和协调的护理对于患者的康复至关重要。相关护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料

在2014年9月至2019年9月期间，20名重症肺炎患者随机分为对照小组和实验小组，各10人。实验小组男女对等。两组数据无明显差异。 对于不能通过机械辅助通气矫正的低氧血症患者，平均机械通气时间为2至5天，并且接受了V-V ECMO模式治疗。

1.2 治疗方法

ECMO设备是MAQUET提供的BIO-LINE涂层动静脉套管和ECMO套件。 流动路径还为：股静脉→离心泵→充氧器→颈内静脉。 充氧器使用MAQUET生产的生物相容性充氧器。 肝素管植入后，立即对全身进行肝素抗凝治疗，并根据ACT结果（150-200 s）调整肝素泵速。

1.3 护理方法

1.3.1 ECMO运行期间的观察

成人的ECMO初始流量设定范围为50〜75 ml /（kg·min）。 患者的生命体征稳定后，根据患者的心肺功能逐渐降低流速。 在机器操作过程中，注意观察患者的血液动力学是否稳定，如果发现异常，立即通知医生。

1.3.2 生命体征的观察

（1）密切观察患者生命体征和血液动力学变化。心率维持在80次/分钟以上。严密观察血压变化，严格按照医生的指示，将血压控制在目标值范围内。（2）每2小时观察一次瞳孔变化，以防止由于全身性肝素化引起的颅内出血。 （3）温度监控。定期温度监控。

1.3.3 呼吸功能监测

（1）呼吸机参数调整与护理

在ECMO操作过程中，机械通气采用保护性肺通气策略，潮气量为6-8 ml / kg。 吸入的氧气浓度在30％至40％之间； peep4至5cm ； 呼吸频率在10到12次/分钟之间。 每4小时进行一次血气分析。 同时，可以动态监测患者的静脉血氧饱和度（ ），以了解患者的血气交换和氧气利用率。

（2）做好气道护理

在患者的ECMO治疗期间，我们医院采用了肺保护性通气。 呼吸机的参数应根据低压设定，以使肺部更好地休息。为防止损坏气道粘膜，应使用浅吸力。 每隔12小时监控一次安全气囊压力，以确保将患者的安全气囊压力保持在25至30 cm 的范围内。 加热加湿回路用于确保气道的加湿效果。

1.3.4 血凝监测

在ECMO手术期间，为了防止血栓形成并确保机器正常运转，需要对患者的全身进行抗凝治疗。为了防止过度的抗凝作用，每4小时监测部分凝血时间（ACT）。ACT维持在150-200 s，血小板>100×109/L。每2小时观察患者皮肤，动静脉穿刺部位的血肿，皮下出血以及相关物质是否存在血色素。排出液体，及时向床上的医生报告ACT值和患者相关的出血倾向表现，并调整肝素和相关抗凝剂的量。

1.3.5 ECMO运行期间的管理

（1）确保ECMO管道的有效固定，并避免管道的扭曲和打结。 （2）为了避免在充氧器中形成血块，医务人员应定期使用手电筒检查充氧器和整个管道。如果发生异常现象，例如管路抖动和血流速度急剧下降，请及时报告医生，并在需要时更换肺膜。相关报道表明，当跨膜压力大于或等于100 mmHg时，表明充氧器被血栓阻塞。 （3）观察充氧器。定期观察充氧器的颜色变化。如果充氧器中的血液颜色变深，则意味着有凝结的趋势。应及时更换充氧器，并调整肝素的泵速。定期监测充氧器前后的压力。如果充氧器有高压问题，则可能是充氧器中有血块，应根据需要更换充氧器。 （4）观察ECMO管道在运行过程中的振动情况，及时发现管道振动的原因。（5）流量和速度的观察在ECMO手术期间，流量是维持患者氧合作用的最关键因素。当流量突然下降时，患者的氧饱和度将在很短的时间内下降，甚至会发生心脏骤停。因此，在ECMO运行期间，需要密切监控机器的速度和流量。 （6）管路保养。患者应确保在ECMO治疗期间各个电路紧密连接并安全完好，以避免不必要的脱落。此外，患者应遵循医生的指导以维持合理的药物治疗并使用适量的止痛药。同时，为了防止空气进入管道并引起栓塞，医务人员不应在输液管上进行输液，输血和采血。

1.3.6 并发症的护理

①始终注意患者的导管穿刺是否有出血，痰液，皮肤和粘膜等。如果流鼻血，应立即送到儿科止血，并应使用止血药以减少用量 肝素。 如果效果不好，则使用球囊导管止血。 ②防止感染。 各种护理过程中均应进行无菌处理，注意穿刺部位是否发红肿胀，定期消毒，更换敷料。 ③防止栓塞和溶血。 密切注意患者穿刺侧肢的皮肤颜色，温度等变化。 同时，观察患者尿液颜色的变化。 如果出现酱油，请立即报告医生。

2 结果

2.1两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度为90.0％，对照组为50.0％。 两组比较差异有统计学意（P<0.05）。见表1。

表1两组患者护理满意度对比

2.2两组护理效果对比

观察组总有效率为98.0％，对照组为40.0％，差异有统计学意义（P <0.05）。 见表2。

表2两组患者护理效果对比

3 讨论

目前，ECMO在重症肺炎患者中越来越广泛地使用。良好而有效的护理是确保ECMO治疗有效性的关键。因此，医务人员需要掌握机器常见的报警处理方法，制定应急预案，以确保机器在治疗过程中的正常有效运行，严格的监控和精准的护理协调是ECMO治疗重症肺炎获得成功的重要保证。

总结

目前，科学水平不断提高。ECMO已被广泛用于治疗重症肺炎。该技术可以更好地维持患者的心肺功能，使心脏和肺部充分休息，并避免疾病恶化。它更复杂，更困难并且更容易引起并发症，因此有必要采取针对性的护理措施。

参考文献

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