囊腔类周围型肺癌的 CT诊断价值及特征分析

囊腔类周围型肺癌的 CT诊断价值及特征分析

朱晓龙 张晓辰 邹殿俊 李传贵 耿鹤群 朱月香

河北北方学院附属第一医院医学影像部 河北 张家口 075000

摘要 目的：探讨囊腔类周围型肺癌的CT诊断价值及其影像特征，以认识及提高诊断正确率。方法：回顾性分析经手术病理证实的8例囊腔类周围型肺癌的患者，术前采用320排螺旋CT平扫，扫描后将图像传送至vitrea工作站，进行MPR、MIP及VR重建。结果：8例均为单发病灶，其中腺癌7例，腺鳞癌1例。CT共同征象：病灶中有囊腔 ，囊壁厚薄不均，不光滑。5例主要表现为囊腔；2例表现囊腔伴周围磨玻璃密度；1例见囊腔伴周围实性密度，6例伴分叶征，5例伴短毛刺征，5例伴胸膜凹陷征，4例伴血管集束征。动态随访1例囊腔内出现壁结节；1例合并周围磨玻璃密度的囊腔逐渐增大，囊壁不规则增厚并实性成分增多。结论 ：囊腔类肺癌以腺癌最多见，多排螺旋CT检查具有一定的影像特征。主要表现为囊壁厚度不均、囊内壁不光滑、壁结节形成、部分合并短毛刺征、分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征等，结合动态随访有助于诊断。

关键词 囊腔；周围型肺癌；CT；病理

囊腔类肺癌是肺癌的一种特殊的影像类型，特点是肿瘤内部或边缘存在较大含气囊腔，这类肺癌少见，很多临床医生对其认识不足，容易误诊、漏诊^[1]。本文回顾性分析8例囊腔类肺癌患者CT影像，分析其特征，以进一步加深对囊腔类周围型肺癌的认识，提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料：搜集我院自 2016年1月至2018 年1月期间经手术证实的囊腔类周围型肺癌病例共8例，其中男5例，女3例， 年龄42岁～55岁，平均年龄为47.2岁。临床表现反复咳嗽为6例，咳痰4例，咳血3例，胸痛2例。

1.2 扫描方法：患者仰卧位，双臂上举，头足方向。扫描范围：从胸廓入口至膈下。东芝公司320排螺旋CT常规扫描：管电压120kv，管电流300mA， 原始数据重建厚度及间隔均为1.0mm，采用标准重建算法。图像均传至Vitreal工作站，配合三维重建技术，应用多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等重建技术多方面观察病灶。

2 结果

8例均为单发病灶，其中腺癌7例，腺鳞癌1例。右肺上叶3例，右肺中叶2例，右肺下叶 1例，左肺上叶1例，左肺下叶1例。CT共同征象：病灶中有囊腔 ，囊壁厚薄不均，不光滑。5例主要表现为囊腔；2例表现囊腔伴周围磨玻璃密度；1例见囊腔伴周围实性密度，6例伴分叶征，5例伴短毛刺征，5例伴胸膜凹陷征，4例伴血管集束征。动态随访1例囊腔内出现壁结节；1例囊腔合并周围磨玻璃密度的病灶逐渐增大，且囊壁不规则增厚并实性成分增多。

3 讨论

囊腔类肺癌是一种特殊类型的肺癌， 国内外尚无统一的标准，学者们也有不同的定义，Mascalchi 等^[2]根据形态学分为4型：Ⅰ型：结节或肿块位于囊腔壁外；Ⅱ型：结节或肿块位于囊腔内，周围被含气区域包裹；Ⅲ型：囊腔壁环形增厚；Ⅳ型：多房囊腔间隔含有实性或非实性肿瘤组织。吴光耀等^[3]在 Daisuke 分型的基础上，将囊腔类肺癌归纳为3种类型：一是大泡型肺癌，继发于肺大泡的肺癌；二是囊腔型肺癌，不伴实性或磨玻璃病灶的薄壁囊腔肺癌；三是含囊腔型肺癌，在实性或磨玻璃样病灶基础上继发薄壁囊腔的肺癌。本文倾向于学者吴光耀等囊腔类肺癌的定义。囊腔类肺癌在肺癌中的发生率仅为 0.46％^[4]，囊腔类肺癌的形成原因推测有两点：一是在实性、非实性肺癌基础上继发或伴发囊腔，病理机制为肿瘤沿肺泡间隔不均匀生长，肺泡壁破坏、融合形成含气囊腔，肺泡壁残留形成腔内间隔，肿瘤生长造成气道狭窄后止回阀机制，致肺泡腔过度充气；二是肿瘤发生在已有囊性结构上，如肺大疱或肺囊肿继发或伴发肺癌，肿瘤沿着囊腔壁不均匀生长，可向囊腔内外局限生长或囊腔壁弥漫生长^[5]。其中，局部细支气管活瓣样阻塞的机制被大多数学者接受。

囊腔类肺癌CT的特征性表现与病理基础：本组8例病变均为单发，共同特征是含有囊腔，CT图像上大部分病例出现周围型肺癌典型特征。分叶征6例（75％），病理基础是肿瘤各部位生长速度不一致形成。 毛刺征5例（62.5％），病理基础为肿瘤间质、血管向外生长，肿瘤细胞向周围蔓延形成。胸膜凹陷征5例（62.5％），病理基础为肿瘤周围组织纤维化及肿瘤内瘢痕收缩，牵拉肺组织和胸膜形成。血管集束征4例（50％），病理基础为肿瘤供血血管增粗，受侵或与肿瘤内成纤维反应有关^[6]。对于不确定囊腔类肺癌的，可通过动态随访观察含囊腔肺癌肿瘤组织的生长，对周围肺组织的破坏，在一定程度上判断临床病情及预后^[7]。国内外学者一致认为：囊腔壁厚薄不均，内壁不光滑，有壁结节或多分隔的壁结节；在随访过程中病灶的实性成分增多，出现软组织密度影，或囊腔扩大、缩小，病灶周围出现周围型肺癌的基本特征。均认为应终止随访，手术治疗。

综上所述，囊腔类肺癌是一种影像学上表现特殊的肺癌类型，该类肺癌的形态学特征除具有薄壁囊腔的特殊征象外，尚具有普通周围型肺癌的常见征象^[8]。该类肺癌的早期阶段影像学表现不典型，本研究不足之处在于样本量较少，将来可通过多中心的临床研究，积累更为丰富的病例，从而更深入的研究囊腔类肺癌的早期表现。而在囊腔类肺癌的诊断中，MSCT是最佳的无创性检查。并且，在临床工作中，应加强肺癌多样性的认识，当囊腔有较厚囊壁或壁结节时，需考虑到囊腔类肺癌的可能。

参考文献

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2. Mascalchi M, Attinà D, Bertelli E, et al. Lung cancer associated with cystic airspac[J]. Journal of Computer Assisted Tomography, 2015, 39:102-108．

[3] 吴光耀,伍建林.肺部囊腔类肺癌的分型及其CT表现[J]. 放射学实践, 2016, 31(10):902-907.

[4] Guo J，Liang C，Sun Y，et al．Lung cancer presenting as t hin-walled cysts：An analysis of 15 cases and review of lit-erature[J].Asia-pacific Journal of Clinical Oncology,2016,12(1)：105-112．

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[7] 孙筱倩,直强,吴重重. 以含囊腔为主的周围型肺癌的CT特征分析[J].临床放射学杂志, 2016,35(3):363-367.

作者简介：朱晓龙（1980-3），男，汉族，硕士学位，副主任医师，副教授

项目名称：640层容积CT及AIDR重建技术于胸部囊性病变的相关性研究

项目编号：1621073D