医院信息标准化的影响因素研究

医院信息标准化的影响因素研究

王树明

泰州市第二人民医院 江苏泰州 225500

【摘要】医院信息化建设中实现信息标准化属于重要措施，本文对目前医院信息化建设过程中存在的问题（如标准体系建立未完善、医保信息缺乏对接标准、医疗信息平台尚未健全等）以及医院信息标准化缺乏所造成的影响（如影响信息数据质量、信息共享及医保支付，甚至可能导致病人个人信息泄露等），分析影响医院信息数据准确性因素，并实施针对性干预措施，对医疗事业发展起到促进作用。

【关键词】医院；信息建设；标准化；影响因素 

随着医疗事业不断发展与改革，国家对于各大医疗机构尤其是公立医院各方面要求逐渐提高^[1]。医疗信息作为医院日常运行中必不可缺部分之一，属于医疗改革中重点关注问题。社会经济迅猛发展，人们维权意识逐渐加强，我国大部分三级甲等医院均已进行信息系统建立，但是医院信息化建设各方面仍然缺乏标准化，导致医疗信息获取困难，从而影响医院信息正常建设^[2]。故本篇文章初步讨论医院信息化建设不足之处以及缺乏标准化带来的不良影响，阐述如下。

1. 医院信息标准化目前存在问题

1.1标准体系建立未完善

目前卫生行政部门对于医疗服务、医院评价、数据上报等医疗信息尚未制定统一标准。（1）病案首页信息：医院、科室及医师专业技术评价数据均由病案首页信息提供，但是目前病案首页信息中临床诊断、手术及操作名称库等标准库尚未建立，导致各个省区间或省区内各医疗系统间存在个体化病案首页信息体系，互不兼容^[3]；部分医院甚至由于未依据国家卫计委疾病分类标准、未采用相应代码库，导致数据上传过程中存在诸多错误。（2）远程会诊已成为目前国家卫计委重点关注项目之一，但国家当前尚未提供远程会诊信息标准，仅提出将互联网作为参考战略，于是努力建设医院信息化的医疗结构选择手机软件（如微信、APP）等新媒体工具作为对接口积极与病人形成医疗互动。

1.2国家统筹不足

国家未对医院信息建设工作进行统一安排，缺乏对医院与卫生行政部门信息传达以及各医院之间信息交流工作的部署。尽管国家层面目前已将卫生监督、妇女保健、慢病规范、基本数据收集等卫生信息标准推出，但是缺乏条理性与系统化，且覆盖不全面缺乏连续性^[4]。全国为医院进行信息化建设的公司众多，导致各个医院医疗信息平台存在差异，国家未针对这一问题展开统筹规划。

1.3医保信息缺乏对接标准

目前仍然有部分医疗机构未与卫生信息标准医保系统进行衔接或缺乏清除认知。关于医保方面问题缺乏与医疗信息管理专家层面及病案信息之间沟通（例如少数省份对于医保所报销疾病分类内容仍未采取国家卫计委制定的疾病分类标准库，使得各个地区医疗机构所产生的医保医疗数据存在显著差异）^[5]。

1.4财务系统缺乏

目前医院由于医疗信息数据缺乏标准化支持，因此大部分选择财务管理模式进行管理，但是财务管理模式以医疗数量为标准进行衡量，无法获取医疗服务治疗及医疗工作效率等信息具体情况。

2.标准化缺乏造成的影响

2.1影响信息数据质量

由于医院信息化建设中尚未形成常规化标准机制予以合理指导，导致大多数医院出现医院信息化无效建设或者建设不全面等问题。这一问题出现的主要原因与国家尽管推出一些相关标准，但是对于更为细节化信息建设（如医院评价、医院管理等）仍然缺乏标准，造成医院信息化建设工作落实情况与预期不符；同时，关于医院工作效率评价（死亡重返、出院重返、平均住院日准确性及各种质量评价）也受到一定影响。此外，还有造成部分边远地区或基层医院仍然使用过时医疗质量管理数据。

2.2影响信息共享

由于信息化建设标准缺乏或者未能够依据标准实施，导致各大医院受到不同信息系统限制而出现信息无法准确交流共享情况。尤其是国家目前主力推进的分级诊疗工作，面临大部分医院上线信息平台不同导致数据无法准确且及时发生等问题。另外，远程会诊需要完整且准确的数据传输，若各级医院或同级医院中存在标准不一致情况，有可能造成传输无效情况，影响医师正确判断，导致远程会诊全面开展较为困难^[6]。

2.3病人隐私泄露

由于标准缺乏，导致医院与各种新媒体合作后仍然未能够达到提高医疗服务的目的，同时还会给病人隐私安全埋下隐患（例如病人借助网络进行检验结果等信息查询时可能造成隐私泄露风险），严重甚至病人私密信息被不良手机软件供应商利用，导致其合法权益受到侵犯。

2.4影响医保支付

由于标准化医疗信息尚未健全，导致医疗机构与医保系统之间存在的各项工作（如相关对接制度及对接流程建立）无法顺利进行，进一步造成医疗系统难以与社保系统进行对接；此外，人民群众（指参与医保）的医疗信息无法及时并准确上传至医保支付部门，会造成其合法权益受到影响，同时由于医保部门对病种信息缺乏相关标准，导致其无法对医院各项医疗活动进行客观评价，进而造成医院申请款项未能及时有效拨付。

3.小结

综上所述，医院信息标准化属于医院实现全面信息化的基础建设，其能够充分体现医院管理水准。若缺乏信息标准化，则无法实现信息共享，因此在医院信息化建设过程中必须对规范、编码、接口等均实施统一筹划。医院信息实现标准化能够为院内各方面医疗工作提供科学且有效的数据支持，促进医院更快、更好地发展。

参考文献

[1]吴韫宏,李浪,曾志羽,等.医院信息标准化的影响因素[J].中国病案,2016,17(3):45-46.

[2]景慎旗,刘云,王忠民,等.医院信息标准化工作实践[J].医学信息学杂志,2016,37(7):62-65.

[3]王丽君,周海滨,韩丽,等.信息化和标准化管理对病案质量及DRGs入组率的影响分析[J].中国医疗管理科学,2018,8(5):24-27.

[4]林康,方晓茹.构建标准化的医院信息集成平台[J].中国数字医学,2017,12(1):97-99.

[5]龙思哲,林琳,刘洋,等.医院管理与决策支持系统信息标准化改造策略探讨[J].医学信息学杂志,2018,39(10):60-62.

[6]朱雯,朱卫国,董方杰,等.互联互通标准化测评促进医院信息化建设[J].中国卫生信息管理杂志,2016,13(4):352-355.