糖尿病足 ,我们需要知道什么 ?

糖尿病足 ,我们需要知道什么 ?

张涛

大邑志昌骨科医院 四川省 成都市 611330

1. 糖尿病足是什么？

公元前1552年，埃及人首次提出机体某种疾病和多尿存在相关性，而今年的我们知道它是糖尿病早期表现。19世纪50年代，外国学者将糖尿病、脚坏疽予以整合，发现部分群体脚坏死是由糖尿病导致的。糖尿病作为全身性病症，多面临不同程度全身血管病变，如颈动脉和冠状动脉，且临床表现各不相同，诸多情况为难控性糖尿病，个别情况下存在下肢急慢性缺血、糖尿病溃疡、骨髓炎、脚部变形等状况，这和神经缺血存在相关性，较为严重时会表现为长期、难愈性溃疡或坏疽，既会引起脚趾头“发黑”，还会出现整脚“发黑”的状况。

2. 糖尿病多长时间会出现糖尿病足呢？

报道显示，15%左右的糖尿病患者会进展为糖尿病足，产生此并发症的原因为：①神经病变，是由糖尿病损伤神经系统导致的；②缺血，缺血性改变是引起糖尿病足的关键；③感染。另外，为什么说脚部畸形是糖尿病运动神经病变呢？机体运动神经出现损伤时，肌肉会存在不同程度萎缩现象，类似“天鹅颈”，不仅会增加脚底压力，还会在站立、行走过程对足部造成影响，特别是在长期站立/行走的群体中，脚部缺血现象更为严重，诱发溃疡。而感觉神经损伤也是糖尿病足主要表现，若存在感觉神经病变，则会丧失疼痛敏感性，即使踩在钉子/锐利玻璃上也未有任何感觉，继而使异物在脚内停留，直至发热、寒战或感染。

3. 糖尿病足危害有哪些？怎么做好糖尿病足自检？

糖尿病足作为危害机体身心健康的病症，伴随足部血管、神经系统的持续性病变，会逐步丧失皮肤组织敏感性，继而降低外界感知力，不仅会难以感受到外伤，还会增加愈合难度，引起感染。而在此过程中，未及时感染控制工作，轻者可见伤口处溃疡，降低生活质量，重者则会诱发骨髓炎、截肢等风险。即糖尿病足是漫长性、艰巨性的治疗过程，既会降低机体生活质量，缩短生存时间，还会增加家庭负担。

而在糖尿病足自检过程中，多是以“10克尼龙丝”为主。即取单根尼龙丝，其承受力约为10g/cm²；用尼龙丝扎脚，若尼龙丝弯曲，但仍未感觉脚步扎入感，则表明感觉迟钝；若尼龙丝为垂直状态，自感扎脚表明感觉神经正常。针对已患有糖尿病的群体，则可在晚间洗脚结束时，通过尼龙丝自检，以此评估感觉功能。同时，还可借助温度感觉的方式，评估是否为糖尿病足。但在糖尿病足患者不建议使用“脚试热水”操作，可取2个矿泉水瓶，一个装有热水，另一个装有凉水，依次将瓶子放置在腿上和脚上，若能够区分凉热水表明温觉正常，若难以区分则表明温觉障碍，应立即救治。

同时，医院或社区还应定期召开健康教育工作，指导患者在每日洗脚过程中，详细检查脚部是否存在损伤，而一旦表现为寒战或发烧则证明伤口感染。

4. 糖尿病患者是否施行需要执行正规检查？

专家建议，若糖尿病患者年龄在50岁以上，应施行踝肱指数检查，即为上肢、脚踝部压力，通过压力指标的判定，鉴别下肢是否存在缺血状况。常规情况，上肢血压低于下肢血压，若脚踝血压和上肢血压比值＞1则表明正常，若比值＜1或0.9%则表明下肢血管出现异常。目前还借助X线、核磁等方式，对下肢血管状态予以筛查，但针对骨髓炎核磁检查效果更为显著，特殊情况下应采集感染部位执行细菌培养、病理学检查。

5. 糖尿病足多有哪些治疗办法呢？

目前，糖尿病足治疗方式为6种，即降血糖、营养神经、改善循环、抗感染、局部清创及支持疗法。具体为：在糖尿病足治疗中，降血糖是核心的措施，最大限度上将血糖控制在合理范围，常规情况下糖化血红蛋白＜7%即可。若为年轻群体，且在糖尿病早期发病，未见并发症，糖化血红蛋白＜6.5%；若表现为重症心脏病，且伴有肾脏损伤，年龄较大者，或日常生活存在低血糖糖化血红蛋白＜8%。同时还应做好血糖指标的测定，空腹血糖/餐前血糖应在4.4-6.0mmol/L范围内，而饭后血糖/非空腹血糖医学领域将其称为随机血糖，应在6.0-8.0mmol/L范围内，必要时还应对施行降血压、降血脂、抗凝和改善循环等内科救治。

若患者表现为下肢缺血，则可施行运动锻炼，特别是在间歇性跛行的患者中，更应明确运动锻炼。常规情况下，运动锻炼并非是疼就不运动了，即使在行走中出现痛感也应坚持，直至坚持不住方可休息，通过反复性坚持锻炼，延长行走距离，促进血液供应。此外，还应要求服用扩张血管类药物，以此改善微循环，例如前列地尔、活血化瘀类中成药，必要时还应施行降血液黏稠度操作，如阿司匹林、氯吡格雷等药物抗血小板救治。若患者表现为重症血管堵塞，应指导其施行腔内介入治疗，常见球囊扩张、血管支架、搭桥，目前还涉及干细胞移植操作。而在清创过程中，由于糖尿病足多面临不同程度感染，若仅使用消炎药难以起到预期效果，清创操作能够立即清除烂、坏、脓等坏死组织，再借助负压密闭包扎、置管引流等操作，促进肉芽生长。

6. 国内外针对糖尿病足治疗存在哪些区别呢？

临床数据显示，全球糖尿病人数高达4亿4千万左右，而美国糖尿病患者占比10%左右，即3000万，但美国人口仅为3亿左右，该发病率是不容忽视的。从整体上来看，美国基层医院医疗设施较为完善，社区医生资历、经验更是满足正常标准，且还存在“Pedal trade”行业，对糖尿病足施行有效的管理。而在我国，以我院为例，通过住院医师和专科医师的培训教育，再借助血管外科、内分泌科、足踝外科、康复科予以协同讨论，为高危糖尿病足患者施行多科室联合救治，而这也是国内医疗机构走向。

7. 糖尿病足应该怎么护理呢？预防呢？

糖尿病足作为慢性病，应做好足部保健工作，还需对足部予以日常检查，明确皮肤护理、指甲护理、穿合适鞋子的意义。除此之外，还应减轻脚部压力，如美国沃尔玛有测量脚部受力程度的机器，站在上面能够自主绘制脚部受力图，依据此图选择垫子，起到脚部防护效果。

同时，若已患有糖尿病足，应全方位提高自身警觉意识，不要认为不痛不痒、无感觉是不需要处理的，一旦出现异常应积极救治，否则会进展为气性坏疽、败血症。必要时还应做好患者健康教育工作，使之能够认识到双足干净对疾病观察的意义，特别为在华美国患者，因习惯在家光脚或光脚出去，一旦表现为他糖尿病则应禁止其该项行为，否则难以感觉脚部是否受伤。