肝素冲洗对 ICU动脉置管患者凝血功能的影响及护理分析

肝素冲洗对 ICU动脉置管患者凝血功能的影响及护理分析

李会芹

辽宁省人民医院 辽宁 沈阳 110000

摘要 目的 研究ICU动脉置管患者实施肝素冲洗后对凝血功能的影响以及如何进行护理。方法 收集自2015年8月至2018年8月在我院ICU进行治疗并实施动脉置管患者的住院资料，从中选取60名患者作为研究对象，将这些患者按照住院顺序的不同均匀的分成三个小组，分别是一组、二组和三组，每个小组有成员20名，一组的患者冲洗时使用的肝素冲洗液是0.5U/ml，二组患者使用1U/ml的肝素冲洗液进行冲洗，三组患者使用的则是3U/ml的肝素冲洗液，观察全部患者在进行肝素冲洗后的凝血功能的变化、导管阻塞的情况以及动脉穿刺点出血的情况并记录下来进行对比，并且为患者实施护理配合。结果 通过对比可以知晓，不同组患者的导管发生阻塞的情况差距不是很大，没有比较意义（P＞0.05）；对三组患者冲洗前后的凝血功能进行检测，发现变化不是很大，没有比较意义（P＞0.05），由此可以确定，肝素冲洗不会影响ICU动脉置管患者的凝血功能；但是三组的患者在肝素冲洗后动脉穿刺点的出血情况比一组和二组的严重。通过对患者出现的问题进行分析可以得知，为了能够及时、准确、连续的对患者的血压进行监测，护理人员在进行护理时应注意保持测压管时刻处于通畅的状态，并确保测压管不发生阻塞或者脱出等情况，护理人员需严格按照无菌操作原则护理患者，防止患者出现导管血栓、气栓。结论 为ICU动脉置管患者进行肝素冲洗不会影响患者的凝血功能，而且会使测压管时刻处于通畅状态，但是3U/ml的肝素冲洗液有可能造成患者出血，同时对患者进行必要的护理配合意义重大。

关键词：肝素冲洗；ICU动脉置管；凝血功能

ICU患者病情较重，时常需要对生命体征实施24小时监测，有创动脉血压监测可以让医护人员及时掌握患者的血压变化情况，稳定患者的病情，使临床疗效得到提升，患者死亡率也会有所下降，但是也会使患者出现导管血栓、气栓等并发症^[1]。因此，需要选择一种对凝血功能影响较小的方法减轻并发症的发生，避免患者在置管期间发生血栓。我院为解决这一问题，对肝素冲洗液进行了研究，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

经过患者以及医院伦理委员会的同意，本次研究选取2015年8月至2018年8月在我院ICU进行治疗并实施动脉置管的患者共计60例，三个小组各有20名患者。所有患者的身高、体重等一般资料的差异不是很大，没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均接受同一公司生产的同一批肝素钠抗凝抗凝治疗，并通过桡动脉实施持续有创监测，为患者进行连续冲洗，速度为3ml/h；一组患者使用的是0. 5 U/ml的肝素冲洗液，二组的肝素冲洗液浓度是1.0 U/ml，为三组患者使用3 U/ml的肝素冲洗液。医生每天为患者检查两次身体，时间安排在早晨和晚上，主要对患者的皮肤黏膜进行观察，查看是否有出血情况^[2]。

1.3护理措施

（1）保持各部件紧密连接，以免漏液；在为患者变换位置时，需将换能器的数值调为零，在为患者抽取血样后及时对导管进行冲洗。（2）为患者固定好导管，护理人员及时对导管的插入长度进行查看，避免导管脱出^[3]。（3）导管保留期间，保持穿刺部位清洁。如果发现胶布被污染，请及时更换。敷料每天更换一次，随后使用0.5％的碘消毒导管入口和周围皮肤，晾干后使用无菌薄膜进行固定。（4）先将导管连接处和检测系统关闭再为患者放置导管，放入后对导管各个连接处进行检查，特别注意对三通和肝素帽再次进行固定，减少患者发生血栓的概率^[4]。

1.4观察指标

对所有患者冲洗前后的凝血功能、冲洗后导管阻塞情况以及穿刺点出血情况记录并进行比较。

1.5统计学方法

选用统计学软件SPSS 15.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%) 表示，计量资料行( )表示，组间对比进行χ2检验和t值检验P＜0.05示差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者冲洗后动脉穿刺点出血情况和导管阻塞情况的对比。

经过不同浓度的肝素冲洗液冲洗后，记录三组患者动脉穿刺点的情况以及导管阻塞情况并进行对比，详见表1。

表1.三组患者冲洗后动脉穿刺点出血情况以及导管阻塞情况的比较（%）

2.2三组患者实施肝素冲洗后凝血功能对比。

对所有患者肝素冲洗前后的凝血功能进行比较可以发现，凝血功能没有太大的改变，在统计学方面没有比较意义（P＞0.05）。

3讨论

目前，防止ICU患者出现深静脉血栓常用的方法是为患者皮下注射低剂量低分子量肝素并对患者的血压进行有创监测，还要使用肝素冲洗液冲洗导管^[5]。我院为了了解肝素冲洗液对ICU置管患者的凝血功能的影响及如何进行护理做了此项研究。结果表明，三组的动脉穿刺点发生出血的概率比一组和二组的高，表示肝素冲洗液的浓度过高有可能使患者出现出血。三组患者出现导管被阻塞的概率差不多，说明不同浓度的肝素冲洗液都会使导管保持通畅。三组之间的凝血功能无显着差异，表明不同浓度的肝素冲洗对ICU动脉导管置管患者的凝血功能无显着影响。同时配合必要的护理措施效果更甚。

综上所述，肝素冲洗液不会影响患者的凝血功能，可以保持导管通畅，但较高的浓度会增加患者的出血率，对患者实施必要的护理配合具有重要意义。

参考文献

[1]杨晓歆，丁洁芳，严 佳．三种不同冲洗液在ICU动脉置管患者中的应用及对凝血功能的影响[J].徐州医学院学报,2016,36(1) : 43-45．

[2]李卫刚，常 莉，周 平，等.连续性血液净化联合低相对分子质量肝素治疗脓毒症时对凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2015，04: 249-250．

[3]吕伟涛,卢婉娴.肝素冲洗对ICU动脉置管患者凝血功能的影响及护理[J].血栓与止血学,2017,23(2):324-326.

[4]李秀燕,方桂珍,王兰芳.改良超声引导下桡动脉穿刺置管技术在ICU休克患者中的临床研究[J].中华全科医学,2017,15(5):748-751.

[5]罗玉珍,汪海芹.不同部位动脉置管监测有创血压在 ICU 危重患者中应用效果[J].临床护理杂志,2016,15(6):27-29.