如何防治慢性肾脏病

如何防治慢性肾脏病

钟桂芳

成都市龙泉驿区第一人民医院 四川 成都 610100

对于每年三月的第二个星期四来说，是世界肾脏日，通过提高人们对于慢性肾脏病、相关心血管疾病和死亡率等认识，使人们重视慢性肾脏病早期检测以及预防。慢性肾脏病属于“沉默杀手型疾病”，目前在我国居民中，慢性肾脏病发病率超过10.0％，而在老年人群中的发病率为30.0%。慢性肾脏病患者的表现很隐匿，如果不及时发现，就会导致延误治疗，而进展成尿毒症，此时只能经透析维持生命。所以，要尽早发现慢性肾脏病，并并坚持治疗，从而延缓、阻止尿毒症发生和发展。

什么是慢性肾脏病？

存在肾脏损害标志，比如白蛋白尿（尿白蛋白肌酐比值超过3mg/mmol；尿白蛋白排泄率超过30mg/d）、肾小管相关病变、尿沉渣异常、组织学检查异常、肾移植病史以及影像学检查异常等；肾小球滤过率下降：每1.73m²低于60ml/min。上述情况任一存在超过三个月就可诊断成慢性肾脏病。

病因

只要是可导致泌尿系统功能、结构等发生改变的疾病都能致使慢性肾脏病发生。主要是糖尿病：对身体的眼睛、神经、血管、心脏、肾脏等许多器官造成损害；肾小球肾炎：是以肾小球损害为主的一类变态反应性炎症，表现是高血压、水肿、血尿、蛋白尿；高血压：当不控制高血压或者高血压控制不良，就会导致肾脏病、心血管疾病等发生，而慢性肾脏病也可导致高血压；先天畸形：胎儿在母体发育中可能有泌尿系统结构异常情况等出现，易致使肾脏感染而对肾脏造成损伤；遗传性疾病：比如多囊肾，机体双侧肾脏被许多进行性增大液性囊泡占据，对肾脏正常的结构和功能造成破坏；人体免疫系统疾病：比如系统性红斑狼疮等；泌尿系统梗阻：前列腺增大、肿瘤或者肾结石等导致；泌尿系统感染：反复发作可导致慢性肾脏病。

什么样的人易发生慢性肾脏病

高血压患者、糖尿病患者、经常感冒腹泻患者、经常进行药物治疗的患者、尿路感染反复发作患者、自身免疫性疾病患者、先天发育不良或畸形患者、后天肾切除患者、泌尿系统结石患者、泌尿系统肿瘤患者、前列腺增生肥大患者、肥胖者、老人、存在肾脏疾病家族史人群。

怎样早期发现慢性肾脏病？

症状：慢性肾脏病早期患者大都完全没有症状或者很少症状，而随病情进展，会有程度不同的症状出现。早期表现是经常疲劳乏力，颜面、眼睑、下肢等水肿，尿色异常、尿中大量泡沫，排尿困难或疼痛，夜间排尿增多。在患者出现肾功能不全时，各种症状开始变得明显，食欲减退、疲倦乏力、呕吐恶心、腰痛、全身水肿、夜尿增多、血压升高、骨痛、呼气带尿味、肌肉震颤、皮肤瘙痒、手脚麻木、反应迟钝以及嗜睡等。在化验检查中，提示双肾贫血、缩小，尿素氮、甲状旁腺激素以及血清肌酐等水平升高。在患者进入到尿毒症期，症状明显加重，出现心、肝、肺等脏器功能衰竭。

检查：尿常规检查，查看是够存在血尿和尿蛋白水平等；影像学检查，经CT、B超、磁共振等手段了解患者肾脏大小、形态、是否存在结石和肿瘤等；肾功能检查，检查尿素氮、血清肌酐等水平，肾小球滤过率下降50%以下时，这两种指标会明显的升高；肾脏活检，B超引导下经穿刺枪得到肾脏组织，对病理变化进行观察，详细了解肾脏病种类以及病情。

临床按照肾小球滤过率的下降程度进行分期，Ⅰ期：肾小球滤过率有所升高或者正常，肾小球滤过率不低于90ml/min/1.73m²；Ⅱ期：肾小球滤过率在60-90ml/min/1.73m²之间；Ⅲ期：肾小球滤过率在30-60ml/min/1.73m²之间；Ⅳ期：肾小球滤过率在15-30ml/min/1.73m²之间；Ⅴ期：肾小球滤过率低于15ml/min/1.73m²。

早期防治

适当运动、充分休息：对于慢性肾脏病患者来说，一定要注意休息，由于劳累会致使机体的免疫力下降，而容易诱发感染。感染在是慢性肾脏病主要的发病诱因的同时，也是患者病情加重的一个常见原因。睡眠不佳、劳累等还会增高患者的血压，进而使肾脏损害加重。如果患者长期直立，就会增加尿蛋白的排泄量。患者进行适当的锻炼也比较重要，通过适当的锻炼可使患者保持合适体重、调节血压以及维持糖脂代谢平衡，还能够增强体质，避免感染发生，也可以预防血栓的形成，防止心肌梗死、脑梗塞、肺栓塞等严重并发症出现。

清淡饮食、控制蛋白质、盐的摄入量：在慢性肾脏病患者中，饮食治疗至关重要，在避免营养过剩的同时，还要保证营养丰富。患者要格外注意水、盐以及蛋白质等摄入。水摄入量按照不同肾功能状态进行相应的调整，当患者的肾脏排水功能正常时，确保1500ml左右的尿量即可，当患者的肾脏排水功能发生减退时，如果增加饮水量并不会提高尿量，甚至会造成水分潴留，甚至会致使患者出现心功能衰竭，所以要限制水的摄入量。摄入过多盐容易导致血压升高、水肿，还可直接增加尿蛋白，而加重慢性肾脏病的病情。患者大都应低盐饮食，确保每天盐分的摄入量低于6g。蛋白质摄入要通过营养需求、肾脏排泄功能等方面考虑，通常情况下，适当降低蛋白质摄入，在一定程度上可降低尿蛋白排出量。但是当蛋白尿比较大量时，机体严重营养不良，要增加蛋白质的摄入，对营养不良进行纠正，避免情况恶化，易出现严重感染，可威胁到患者生命。慢性肾功能不全者，通过低蛋白饮食可降低尿毒症毒素产生，蛋白摄入量要控制在每天0.6-0.8g/kg，为避免出现营养不良，就要食用动物性蛋白，对于动物性蛋白来说，其营养价值更高、利用度更高，患者还需补充药物性α酮酸，利于合成蛋白质。

有效控制血压：这是慢性肾脏病重要的一种防治手段，对于高血压来说，是慢性肾脏病的主要病因，在慢性肾脏病的任何病程阶段高血压都会使病情加重，还加速病情进展，快速进入肾衰竭期。患者血压控制目标更严格，最低要求是控制为130／80mmHg，值得注意的是慢性肾脏病的降压药物要经专科医师仔细斟酌选择。

强化原发疾病的治疗：因为许多肾脏病都是由原发疾病而引起的，所以要先明确慢性肾脏病的病种，从而对慢性肾脏病进行针对性的治疗。因部分慢性肾脏病的发病机制主要是免疫因素，所以只有通过免疫抑制剂、糖皮质激素等才能彻底抑制患者慢性肾脏病病情的进展。而有些慢性肾脏病是病理类型的，其对免疫抑制剂、糖皮质激素等无效，所以就不要盲目应用免疫抑制剂、糖皮质激素等治疗。

及时进行肾脏替代治疗：如果慢性肾脏病处于第Ⅴ期，此时也就是肾衰竭期，患者应及时进行肾脏替代治疗，比如血液透析、肾移植、腹膜透析等，来替代患者的肾脏功能，避免各种尿毒症相关并发症发生和发展。

总的来说，慢性肾脏病是可以防治的，人们只要定期进行身体检查，就能早发现慢性肾脏病，从而确保患者早治疗，进而避免肾脏病进展，提高生活质量。