30例先天性色痣皮肤镜特征分析

30例先天性色痣皮肤镜特征分析

李珊 , 邓列华 (通讯作者 ), 黄慧 , 郑炘凯 , 吴实 , 胡云峰 ，何咏，刘赛君

暨南大学附属第一医院皮肤科、暨南大学皮肤病研究所 广东广州 510630

[摘要]目的 对30例先天性色痣的皮肤镜特征分析，探讨皮肤镜在先天性色痣辅助诊断中的应用价值。方法 收集2017年9月至2019年10月在暨南大学附属第一医院皮肤科门诊诊断为先天性色痣的患者30例，分析32处皮损的皮肤镜特征。结果 30例先天性色痣患者,观察皮损32处。男12例(40.00%),女18例(60.00%);32处皮损中皮肤镜下可观察到的色素模式分别有15处(46.88%)弥漫状色素结构、20处(62.50%)网结构及22处(68.75%)球状结构；毛周色素改变分别可见毛周色素减退（16处,[50.00%]）及毛周色素沉着（16处,[50.00%]）；15处(46.88%)皮损可见血管结构，其它可见多毛（20,[62.50%]）、靶形色素网/球（18处，[56.25%]）、晕球样结构（15处，[46.88%]）、及蓝白结构（21，[65.63%]）。结论 先天性色痣患者的皮肤镜下表现具有一定的特异性，皮肤镜可为本病的无创诊断提供一定辅助诊断依据。

[关键词] 先天性色痣 皮肤镜 镜下特征

Microscopic Features Analysis of Congenital Melanocytic Nevi

LI Shan, DENG Liehua^{（Corresponding author）}, HUANG Hui, ZHENG Xinkai, WU Shi, HU Yunfeng，HE Yong，LIU Saijun

(Department of Dermatology the First Affiliated Hospital of Jinan University,

Jinan University Institute of Dermatology, guangzhou 510630, China)

[Abstract] Objective To describe dermoscopic features of congenital melanocytic nevi(CMN),and to explore the application value of dermoseopy in assisting the diagnosis of CMN.Methods 30 patients with CMN were collected from Department of Dermatology of The First Affiliated Hospital of Jinan University, and 32 lesion tissues are collected to be detected by microscopy and analysed its microscopic features.Results We examined 32 CMN in a study population of 30 inpiduals, consisting of 18 females (60.00%)and 12 males (40.00%)..The pigment patterns observed under dermatoscopy in 32 lesions were 15(46.88%) diffused pigmented structures, 20(62.50%) reticular structures and 22(68.75%) globule structures, respectively.Perifollicular hyperpigmentation (in 16,[50.00%]) and perifollicular hypopigmentation(in 16,[50.00%]) were found.The vessel structure was found at 15(46.88%) lesions.Other visible structures include hypertrichosis(in 20,[62.50%])，target network/globule(in 18,[56.25%]), halo globule structure (in 15,[46.88%]),and bluish-white veil structure(in 21,[65.63%]).Conclusion  It has been observed that the lesions of congenital melanocytic nevi under the dermoscope have certain characteristics,dermoscopy has good application value in assisting the diagnosis and followed-up observation of congenital melanocytic nevi.

[Key word] Congenital melanocytic nevi; Dermoscopy;Dermoscopic feature

先天性色痣（congenital melanocytic nevi,CMN)是指出生时即有的皮肤肿瘤，来源于神经嵴，可发生于全身各处，大小差异较大。根据损害的直径大小，损害直径在10cm以下或者小于患者体表面积1%的称为先天性小痣（congenital small nevus），超过10cm的称为先天性巨痣（congenital giant nevus）^[1]。皮肤镜作为一种快速便捷的无创性检查手段，已经被广泛用于皮肤疾病尤其是皮肤色素性疾病的辅助诊断中^[2]。本文我们总结30例CMN患者32处皮损的皮肤镜特征。

1 临床资料

1.1临床资料

选取2017年1月至2019年9月在暨南大学附属第一医院皮肤科门诊就诊并诊断为先天性色痣的患者30例。入选标准：①病史为皮损出生时既有或者出生后6个月内出现；②临床诊断为先天性色素痣；②自愿接受皮肤镜检查。排除标准：掌跖、会阴、黏膜部位皮损。6例患者行组织病理检查。取材前均签署知情同意。

1.2皮肤镜照片的采集及评估

应用CH-DSS0-医用电子皮肤镜影像系统(广州创弘医疗科技有限公司生产）对在偏振光模式下对上述皮损采集图像并进行评估。根据相关文献及预实验结果对以下皮肤镜特征进行总结分析：①色素模式：球状模式、网状模式、弥漫状色素结构；②毛囊周围色素改变：毛周色素沉着、毛周色素减退；③血管结构；④其它：多毛、靶形色素网/球、晕球、蓝白结构。

1.3研究方法

对30例先天性色痣患者共计32处皮损行皮肤镜检查,将皮肤镜接触板与皮损处表皮平行接触,采用浸润式偏振光模式调整最佳角度及图像清晰程度后采集图像,统计皮损改变并分析结果。

2 结果

2.1患者一般情况

30例先天性色痣患者,观察皮损32处。男12例(40.00%),女18例(60.00%)。

2.2先天性色痣患者皮肤镜下特征

32处皮损中皮肤镜下可观察到的色素模式分别有15处(46.88%)弥漫状色素结构、20处(62.50%)网状色素结构及22处(68.75%)球状色素结构；毛周色素改变分别可见毛周色素减退（16处,[50.00%]）及毛周色素沉着（16处,[50.00%]）；15处(46.88%)皮损可见血管结构，其它可见多毛（20,[62.50%]）、靶形色素网/球（18处，[56.25%]）、晕球样结构（15处，[46.88%]）、及蓝白结构（21，[65.63%]）。

3 讨论

先天性色痣（congenital melanocytic nevi,CMN)是一种皮肤良性肿瘤，通常被认为是胚胎发育过程中，黑色素细胞从神经嵴迁移时出现异常，导致黑色素细胞异常聚集所致。在新生儿中的发病率约为1%-6%^[1,3]，一半以上在出生时即被发现，也有部分在出生后几个月内出现被称为“迟发性先天性色痣”。临床上CMN一般表现为单发或者多发的梭形或椭圆形扁平或稍隆起斑块。色泽一般为褐黑色，表面多粗糙不平，部分患者损害表面有均匀分布的黑色粗毛^[2,4,5]。目前国内外已有文献报道部分恶性黑素瘤起源于色素痣，据相关研究显示先天性巨痣恶变率为10%-30%，而先天性小痣的恶变率亦有1%，较一般人群的0.4%高^[1,6]，因此常常引起患者或患儿家属焦虑，而组织病理活检虽然是诊断的金标准，但是作为一种有创性检查，常给病人带来疼痛、出血及疤痕增生等不便，尤其是年龄较小的婴幼儿或儿童，常常不能良好配合手术。皮肤镜作为一种快速便捷的无创性检查，能将诊断正确率提高20%-30%，从而一定程度上可以减少对良性皮损的过度治疗，并且可以用来作为长期随访的观察工具^[2]。

目前已有文献显示球状结构、网状结构、毛周色素异常、多毛、靶状色素网/球、粟丘疹样囊肿是先天性色痣的常见特征^[3,7]，我们的观察结果跟文献报告大致相同，但是在我们的研究中，并且未观察到粟丘疹样囊肿,这可能与我们使用皮肤镜时的放大倍数、研究中皮损的尺寸分布不同有关，我们也不能排除与本研究中样本量较小的因素。靶状色素网/球虽在先天性色痣皮损中出现的频率不高，但是其在鉴别CMN和其它色素性皮损时具有较强的特异性，而网状模式和球状模式出现频率高而特异性相对较低^[8]。另据文献报道发生在掌跖部位的CMN皮肤镜下球状模式最多见，表现为大小不、分布不均的小球，有时也可见“珍珠项链样”或“豌豆荚样”结构，色素常沿皮沟分布^[4]，

组织学上CMN皮肤镜下的球状结构和网状模式对应真表皮交界处的含有黑色素颗粒的痣细胞巢，毛周色素沉着可能对应组织病理中的围绕在毛囊周围的含有色素颗粒的痣细胞，蓝白结构对应真皮中的树突状细胞结构^[5]，

专家建议对CMN应该彻底切除,不能切除者需要定期密切随访，尤其是巨大的CMN恶变几率较大，但是手术为有创性操作,医生有必要将手术的成本和风险与任何可能的恶性变化风险平衡

^[6,7]。Elena等^[5]介绍了痣中最常见的良性皮肤镜模式，并讨论了黑色素瘤中最常见的10种皮肤镜结构，强调皮肤镜下呈现良性结构模式并且不存在任何黑色素瘤特异性结构的痣，可予动态观察而不需要急于手术。本研究总结了CMN具有特征性的皮肤镜模式，可用于CMN的辅助诊断及鉴别诊断，尤其可用于良性皮损的动态观察及长期随访，一定程度上有助于早期发现恶变皮损，具有无痛、无创、快速及时的优点，临床值得推广。但是皮肤镜也有一定的局限性，如果诊断医生不能正确判定镜下结构，或某些恶性肿瘤的皮肤镜表现不典型等容易造成漏诊或误诊，因此对于不典型病例还是需要及早行病理活检明确诊断，避免耽误病情。

参考文献

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