基于跨理论模型的社区家庭访视护理对老年高血压患者的影响

基于跨理论模型的社区家庭访视护理对老年高血压患者的影响

孙宪翠

内蒙古呼伦贝尔市满洲里市扎赉诺尔区人民医院 内蒙古 呼伦贝尔 021410

【摘要】目的：探讨基于跨理论模型的社区家庭访视护理对老年高血压患者的影响。方法：选取我社区录入资料完完整的100例老年高血压患者，按照随机数字表达法分为观察组（50例）与参考组（50例），观察组采用基于跨理论模型的社区家庭访视护理，参考组采用常规家庭访视护理，观察两组护理效果。结果：观察组舒张压、收缩压水平明显低于参考组（P<0.05）；观察组慢性病自我管理量表（CDSSM）评分、Morisky用药依从性评分明显优于参考组（P<0.05）（P<0.05）。结论：在老年高血压患者的护理中，基于跨理论模型的社区家庭访视护理干预能够提高患者自我管理能力及遵医行为，有助于达到理想的控制血压、延缓病情的效果。

【关键词】跨理论模型；社区家庭访视；老年高血压

流行病统计数据显示我国老年人群高血压发病率为49%，是老年人发生心血管不良事件的主要危险因素之一^[1]。高血压一经确诊需终身治疗，然而老年人受多因素影响治疗依从性差，导致血压控制效果不佳。社区医院作为基层医疗机构，能够为患者提供持续性的治疗及护理，集医疗、康复、保健及健康教育等为一体，能够在慢性病治疗中发挥重要作用。家庭访视为社区医疗行为的主要部分，我社区服务中心近年来在部分老年高血压患者的护理中采用跨理论模型的社区家庭访视，取得显著效果，具体报告如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选取患者为我社区服务中心自2016年1月至2018年1月收治的100例老年高血压患者，均符合《2010年高血压防治指南》^[2]中关于原发性高血压的诊断标准；均为本社区常住居民。按照随机数字表达法将其分为观察组与参考组，各为50例。观察组：男27例，女23例，年龄65-82岁，平均（73.39±3.28）岁；高血压病程1-24年，平均（12.57±3.33）年。参考组：男28例，女22例，年龄65-81岁，平均（74.00±3.30）岁；高血压病程1-24年，平均（12.60±3.29）年。两组患者临床资料比较无统计学意义（P﹥0.05），可比较。

1.2方法

参考组接受常规家庭访视，即每周进行1次电话随访，每个月进行1次家庭到访。观察组则基于跨理论模型实施家庭访视，具体如下：（1）组建跨理论模型家庭访视小组，主要由中心5名骨干医生及护理人员组成。所有小组成员均接受跨理论模型家庭访视的护理方法、技巧、内容等进行培训，共同商讨构建新型家庭访视护理模式。根据跨理论模型的行为改变阶段、过程等制定对应的家庭访视护理办法。（2）具体实施。①集中访视阶段。分为3次进行，给予每位患者1次符合其行为改变阶段的干预。通过健康讲座、专家咨询以及榜样示范等方式进行干预，内容包括图文展示及讲解、控制良好患者的现身说法，帮助患者建立行为转变的自信心；专家坐诊，现场解答患者疑惑。②针对意向阶段患者，可着重专家讲座，由心血管专家将高血压的危险因素、不良预后等告知，讲解正常血压范围、血压测量技巧及频率、常用药物种类、用法用量及不良反应等。③针对准备阶段 、行动阶段以及维持阶段的高血压患者，依照患者血压控制情况、主动性等将其划分为不同小组，小组成员互相讨论、交流经验；通过健康的生活习惯及行为代替不健康行为；患者建立良好生活行为时，寻求家庭支持及鼓励。④家庭访视阶段。观察患者家庭生活氛围、生活习惯等，指正并鼓励患者改正，并针对其转变阶段提出对应的干预内容；鼓励家庭成员参与进来，做好监督作用；将社区联系电话、专家微信、公众好平台等告知，使患者获取充分的社会支持。

1.3观察指标

（1）记录两组患者干预前、后舒张压、收缩压变化；（2）观察两组干预后CDSSM评分^[3]及Morisky用药依从性评分^[4]情况。

1.4统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（ ±s）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以 检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1两组血压水平变化

干预前，观察组与参考组舒张压、收缩压水平比较无统计学意义（P﹥0.05），干预后，观察组舒张压、收缩压水平明显低于参考组（P<0.05）。见表1。

表1 干预前、后两组血压水平变化（±s，mmHg）

2.2两组CDSSM评分及Morisky评分比较

观察组CDSSM评分及Morisky评分分别为（22.10±2.18）分、（7.28±0.20）分，参考组CDSSM评分及Morisky评分分别为（16.59±2.20）分、（5.37±0.32）分，两组比较有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

基于跨理论模型，个体行为转变需要系列变化阶段及过程，包括前意向阶段、准备阶段、行为阶段、维持阶段等，本次研究中，观察组在跨理论模型的指导下试试家庭访视护理，结果显示，观察组在通过跨理论指导的家庭访视干预后，患者舒张压、收缩压水平控制情况明显优于参考组（P<0.05），分析认为在护理干预中，针对患者的行为过程及改变，给予对应性的干预措施，符合患者行为变化及心理活动，可形成良好的心理、情感支持环境，使其逐渐转变不良生活行为；通过现场解答、集中访视阶段，可使患者形成转变行为的想法，更好地进行自我行为干预。观察组CDSSM评分及Morisky评分均明显优于参考组（P<0.05），证明基于跨理论模型的社区家庭访视护理可帮助患者建立良好的服药遵从行为，有助于患者掌握我高血压病管理方法。

总之，基于跨理论模型的社区家庭访视护理可对老年高血压患者产生积极影响，有助于患者健康生活行为及服药习惯的建立，对血压控制有着重要作用。

参考文献：

[1]陶珍霞,翁鸿.人文护理在高血压病老年患者中的应用探讨[J].重庆医学, 2016, 45(17):2440-2442.

[2]刘力生.中国高血压防治指南2010[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2011, 3(5):42-93.

[3]李信欣, 马香, 张利峰, 等.慢性下腰痛患者自我管理行为与自我效能的相关性分析[J]. 中国实用护理杂志, 2016, 32(31):2423-2428.

[4]胡康, 朱小柔, 张幸,等.健康教育对社区高血压患者服药依从性的干预效果评价[J]. 中国健康教育, 2018, 34(04):18-22+30.