内镜下取石术的护理

内镜下取石术的护理

付懿

江油市九〇三医院 四川 绵阳 621700

在近年来，结石病的发病率越来越高，而胆结石是各种结石病中所占比例最高的疾病，胆结石的发病率会随着人年龄的增长不断增高。调查研究表明，在60岁以上的老人中，患有胆结石的人数大约占总人数的三分之一，而且女性患有胆结石的比率要明显高于男性。现在人们更加倾向于保胆的方式治疗胆结石，就是不采取将胆囊摘除的方法进行治疗。而内镜下进行取石治疗则是最新型的治疗结石的办法，被越来越多的人所接受和采用，下面本文会以发病率最高的胆结石为例简述内镜下取石的相关护理工作。

1. 胆结石治疗方法的对比

胆结石作为一种比较常见的多发病症，一般情况来看，胆囊中存在的结石通过药物将其分解的可能性比较小，所以在以前大多数进行取石手术时采取的办法都是通过开腹手术的办法将胆囊进行切除。但是，近几年手术的方法得到了不停的更新换代，新出现的内镜下取石的方法是众多结石患者的福音。

1. 传统的取石手术

最传统的治疗胆囊结石的办法主要是以手术开腹进行结石取出为主要方法。但是像这种进行开腹手术治疗胆结石的办法，会造成患者创伤面大、患者康复需要的时间过长、手术后产生的后遗症以及手术后的并发症都相对更严重一些。由于胆囊在人体中的重要作用，如果将胆囊进行切除会对人体的健康非常不利，还会使患者再次患结肠癌的几率增加，根据数据显示，结肠癌的患者中大多数都是曾经患有胆囊疾病将胆囊切除的患者。胆囊在人体中虽然不进行胆汁的分泌，但是它是人体中储存胆汁的工具，胃肠道正常生理功能的维护与它有密切的关系。如果将胆囊进行摘除会影响人体的正常消化工作的进行，从而为人体的健康埋下隐患。

2. 内镜下取石手术

随着科技不断的发展，内镜技术和取石设备也不断进行更新迭代，在各界人士的积极探索中发现了一个不需要进行胆囊摘除也可以进行胆结石治疗的胆结石微创疗法，叫做十二指肠镜下乳头括约肌切开加胆总管取石手术。十二指肠镜下乳头括约肌切开加胆总管取石手术是采用十二指肠镜，与胃镜类似，经过口腔、食道、胃部到达十二指肠降部找到胆汁的排出口即十二指肠的开口，将切开刀有内镜活检孔插入到乳头开口的位置，造影剂要在胆总管内注射，这就需要将导引钢丝插入到胆总管的里面。在确定胆结石的数量、体积大小以及所在部位时一般通过X光透视进行拍摄，同时还可以确定胆管有没有狭窄的现象。在取石之前需要先将胆总管开口扩大，一般选择切开刀在高频电的作用下对乳头括约肌进行切开手术。在取石时一般选择用取石网篮或者是取石气囊进行胆结石的取出。如果患者是多发性结石，无法在一次手术中就将胆结石取干净，可以先用鼻胆引流管控制胆汁的流向，几天后再次进行手术取石，大块结石可以搅碎之后再将其取出。利用内镜取石的手术是一种微创手术。对于患者来讲，可以减少患者的创伤，避免开腹手术附加风险的产生。内镜下取石手术与传统手术治疗的方法相比优点在于患者的创伤面小、手术后患者恢复的速度更快一些、患者住院的时间也大大缩短等，是现在最为应该推荐的结石的治疗方法。

2. 内镜下取石的术前护理工作

在内镜下进行取石的手术中对于患者进行的术前护理主要是心理上的护理工作。因为患者在进行手术之前，对于手术的认知比较少，特别是内镜下进行的取石手术可能并没有听说过，这种情况下在手术之前，患者难免有一些紧张的情况出现。但是这些情况对于手术的进行是不利的，在手术的过程中会使患者对于医生的配合度降低。所以在进行手术之前护理人员一定要为患者进行一定的心理疏导解压，要耐心的解答患者的相关问题，以减轻患者不安的心理。也可以简单的和患者讲解手术的理念，让患者对于手术有一定的了解也可以缓解患者的紧张感。除了一些心理方面的关心关注以外，对于患者的相关检查也不可以松懈，要详细准确的做好。在手术之前，护理人员就要告知患者在手术进行的当天零点开始就不能再进食以及喝水，在早晨起来后就进行生命体征等各个环节的监测工作。在某些患者情况特殊的时候，在手术之前要提前叮嘱患者遵医嘱进行抗生素的服用。在进行手术之前要叮嘱好患者将自己身上的假牙以及其他的金属制品或者铁制品取下来，避免影响正常的手术以及手术过程中各项指标的监测工作。

3. 内镜下取石的术后护理工作

病人在进行内镜下取石手术结束后的一到两天内禁食禁水，卧床静养休息，以避免术后的感染。在这段时间内，要仔细的观察患者的各项生命体征，同时注意患者的排便，观察患者是否有黑便的排除，这样更有利于发现患者内出血以及休克现象的尽早发现，对于抗生素以及止血药的使用应进行反复斟酌和确定后再进行选择性的使用。观察病人有没有腹痛的现象，并将观察结果及时告知医生知晓。在进行手术之后的两个小时内以及第二天的造成都要对患者的血淀粉酶进行监测，因为在手术过程中需要反复将造影剂在高压的条件下注入到胰管内，这样的过程很容易引发患者的胰腺炎。对于引流管的护理工作中，首先要注意引流管有没有固定好，防止引流管发生移位或者脱落的现象，而且要保持引流管的畅通，必要时要根据医生的指导进行引流管的冲洗工作。手术后的效果，可以通过观察引流液体量的大小以及质地的变化、黄疸消退的时间、血清中胆红素下降的速度、体温、血象以及患者的腹痛情况的变化程度来判定鼻胆管引流的效果，这样进行观察判定还可以提高病人在整个治疗过程的舒适程度。

4. 对患者心理的护理工作

在手术之前对于患者心理的护理工作一直是所有手术的重点以及要点，内镜下取石的手术也不例外。大部分的患者患病的时间很长，也在医院就诊过很多次，从而产生焦虑心理，而且内镜下取石手术是一种新型手术，患者对于手术的了解很少，这是护理人员可以用对患者细心的状态减轻患者的焦虑感，同时跟患者讲解有关的疾病知识以及手术知识，增加患者的安全感；在进行手术之后对于患者的心理疏导也是整个治疗过程中比较重要的一步。在手术完成后，一定要让患者的心情保持愉快，这样才能让患者更好的配合手术之后的后续治疗过程。

在手术治疗的整个过程中对于，护理工作对于患者病情的治疗以及日后的康复有重要作用，护理效果直接影响患者的康复。但是对于内镜下取石这种新型的手术技术，其手术的护理还有很多需要探索和总结的地方，这就需要所有的护理人员一起将自己的护理经验总结下来，共同总结出一套更为完整的护理方案，为患者进行内镜下取石手术提供保障。