浅谈提高动静脉内瘘穿刺成功率的方法

浅谈提高动静脉内瘘穿刺成功率的方法

曹红蕾

江苏盛泽医院 江苏省 苏州市 215228

【摘要】 目的 提高动静脉内瘘的穿刺成功率，减少动静脉内瘘并发症，延长动态静脉内瘘使用寿命，是保证血液透析患者充分透析，提高患者生存质量的基本条件

【关键词】 动静脉内瘘 穿刺法

救治慢性肾功能衰竭患者的主要手段是血液透析，而动静脉内瘘是维持性血液透析常见的血管通路，也就是说动静脉内瘘是患者的“生命线”，使血液透析是否充分的前提条件，动静脉内瘘穿刺的一次成功，不仅能减轻患者的痛苦，而且是保证充分透析并完成治疗计划，使之顺利进行的关键，同时也可以提高患者对医护人员的信任度，增强护患关系。

1. 临床资料

随机选择维持性血液透析患者40例，其中男性27例，女性13例，透析频率为每周3次的10例，每周2次的20例，从2016年1月到2016年12月，共进行动静脉内瘘穿刺690例，其中6-8周以上动静脉内瘘一次穿刺成功率为100%，4-6周不成熟动静脉内瘘150例，其中穿刺失败25例，一次穿刺成功125例

2. 血液透析操作前准备

血液透析患者透析后自行回家，由于部分患者缺乏医学知识，不能积极进行治疗，所以与患者建立平等、信任和友好的护患关系，是保证内瘘长期使用的关键，如果不配合，过分挑剔，都是会影响内瘘的穿刺

1. 评估患者内瘘功能，用听诊器听内瘘杂音或触摸内瘘口，瘘口上方5CM处是否有 震颤，观察动静脉血管的走向，有无红肿热痛及感染

2. 戴清洁手套，将内瘘排气充满盐水并放妥，选择合适的静脉，距穿刺点上方6CM处扎止血带，碘伏消毒穿刺部位皮肤3次，直径大于5CM，,左手固定皮肤，右手持内瘘针，穿刺的斜面向上与皮肤呈20-30度进针

3. 动静脉内瘘的穿刺方法

对于不同患者不同静脉内瘘的穿刺方法各有不同

1. 对于初次使用动静脉内瘘，一般要求在术后6-8周使用，使用过早可导致血管纤维化，使官腔狭窄，缩短使用寿命，而新形成的内瘘血管壁较薄，为了提高穿刺成功率，可两人配合进行，一人穿刺，一人抽吸回血

2. 对于有动静脉瘤或假性动脉瘤而无其他血管通路的患者，可直接对动脉瘤进行穿刺，进针角度为15-30度，为防止动静脉破裂，必须时应重建内瘘

3. 对于皮下脂肪厚，肥胖患者，从血管正面以30-40度左右直接穿刺

4. 对于血管粗而浅的消瘦患者，由于患者皮下脂肪少，血管易滑动，可用左手拉紧皮肤，固定血管，针头以30度进针，从血管上面刺入皮肤，再刺入血管

5. 对于水肿患者，可用手压迫局部暴露血管，若血管扩张不好，可用止血带夹紧肢体近心端，待血管充盈后再穿刺，若静脉端穿刺有困难或穿刺失败，可临时使用对侧肢体血管或下肢血管

4、使用动静脉内瘘的注意事项

（1）合理选择穿刺点，进针方向、角度、穿刺针固定的难易程度，选择合适的针型，针的粗细、长短、掌握进针深度、针尖的位置，不宜反复穿刺，以免引起出血及皮下血肿

（2）动脉穿刺后血流量不足，大多是穿刺血管疼痛刺激血管痉挛的影响，在确定穿刺针在血管内情况下，不必立即调节穿刺针位置，避免反复刺激血管，血流量可随疼痛逐渐缓解而改善

（3）透析过程中应加强巡视，严格限制穿刺肢体活动，发现针体移位或者血肿、渗血应及时处理

（4）透析结束后应做好宣教，因为治疗中使用抗凝药物，穿刺点在去除压迫后会又有出血或皮下血肿的可能性，如果患者动脉穿刺部位肿胀疼痛，说明虽然皮下表面没有出血但皮下血管针孔处还在漏血，应立即用3个手指并拢在穿刺处沿血管走向并排加压止血，适当抬高患肢，按压直至不出血为止，对于当天穿刺后形成的皮下血肿，禁止热敷，24小时后可用50%硫酸镁或者薄土豆片湿敷

（5）透析结束后应做好穿刺点的止血，动脉穿刺点用弹性绷带固定30分钟（有些长期透析患者适当延长，不超过1个小时）对穿刺点的压迫力度应当适度，以既达到止血的目的，又无穿刺肢体指端缺血症状为佳，在压迫过程中，注意观察患者指端有无青紫、体温低等缺氧症状，患者有无主诉被压迫的肢体指端或指尖麻木疼痛，发现异常，及时与医生联系

5、总结

良好的操作环境，合适的穿刺场地和光线是护理操作成功的必要条件，操作时要保持平稳的心理状态，当穿刺失败时，应向患者表示歉意，并找出失败的原因，调整好心态，重新穿刺，同时要善于总结每次穿刺成功与失败的原因，总之护理人员在工作中要不断总结经验和教训，对于病人的内瘘情况心中知晓，只有这样才会更好的为患者服务，减轻患者的痛苦。

【1】王质刚，血液净化中心[M].北京：北京科技出版社.1992.64

【2】瞿丽，实用血液净化及护理.北京：人民军医出版社.2012.9

【3】沈霞，杨梭伟，血液净化中心护士手册.北京：人民军医出版社.2014.05

【4】张敬丽，护士进修杂志，2000.6

【5】刘扶友.季龙振.现代透析疗法[M].长沙：湖南科技出版社.1993.75