产后避孕应重视

产后避孕应重视

曾全芳

资阳市雁江区妇幼保健计划生育服务中心 四川 资阳 641300

产后避孕是指防止产后１年内的妇女，非意愿妊娠和过短生育间隔的避孕方法，即性生活恢复时采取适宜方法避孕。主要应重视如下方面：

重视一：产后生理变化。

一般地，产后生殖器官复旧需要6-8周。子宫内膜复旧再生迅速，全部子宫内膜修复约3周，胎盘附着部位子宫内膜产后1周左右开始修复，完全修复需要6周。产后42天要行全面检查正常并切实进行避孕方法咨询后，方可恢复夫妇间性生活。如果过早性生活，会使得男性生殖器细菌以及女性会阴部细菌均于阴道进入，从而呈现出盆腔炎现象。此外，因为性生活机械性刺激的影响，会导致患者呈现出盆腔脏器充血现象，使得疾病抵抗力显著降低。引起阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎等妇科疾病。但部分妇女同性生活开始时间比较，避孕措施落实时间呈现出滞后特点，从而导致在无避孕措施情况下表现出首次性生活现象。产后如果性生活恢复，应立即避孕。

重视二：产后意外妊娠风险。

产后意外妊娠结局有继续妊娠至分娩和人工终止妊娠两种，两种结局风险分述如下：

1. 生育间隔过短，呈现出不良母婴结局的现象，在产后近期意外妊娠直至分娩阶段，表现出较短的生育间隔，从而较易呈现出早产、流产以及胎儿生长发育迟缓的现象，使得母婴喂养以及婴儿成长均受到严重影响，此外会导致胎盘植入、胎盘粘连以及前置胎盘发生率呈现出显著增加，使得足月妊娠子宫破裂概率呈现出明显增加，对母儿健康造成严重危害，对此，世界卫生组织建议，本次妊娠同上次活产分娩需要保持24个月最小间隔。

2. 在剖宫产后患者表现出较大的妊娠流产难度，就其原因进行分析：①剖宫产后表现出子宫瘢痕的现象；②在完成剖宫产后同时进行哺乳，会使得再次妊娠人工流产手术风险呈现出较为显著增加；③完成剖宫产手术后因为患者哺乳期子宫未通过阴道分娩，表现出较紧宫颈，于子宫前壁瘢痕位置较易呈现出子宫穿孔的情况；④对患者完成剖宫产手术后，患者呈现出子宫位置上提、粘连以及活动度差的现象；⑤因为哺乳期闭经，使得部分妇女对妊娠造成忽视，并且持续至孕中期，在自觉胎动以及乳汁减少后才自觉妊娠，则接受中孕期引产，使得子宫破裂难度以及风险呈现出显著增加；⑥剖宫产术后瘢痕妊娠主要指的是妊娠在前次剖宫产瘢痕位置进行着床，其会导致患者呈现出子宫破裂以及胎盘植入的情况，属于较为显著的一种剖宫产手术并发症。因为胎盘植入以及子宫破裂会使得患者呈现出大出血现象，需要将患者子宫进行切除，更为严重会对生命安全造成威胁。

3. 宫腔操作针对机体产生的损害：因为意外妊娠的影响，会使得人工流产以及药物流产的几率呈现出一定程度增加，于产后小于一年，实施人工终止妊娠，不论是否对患者展开宫腔操作，均会导致子宫收缩、不良出血、宫腔粘连以及感染发生率显著增加，手术过程中表现出较大的是子宫损伤风险。

重视三：产后意外妊娠原因分析。

因为哺乳期表现出的特殊性，产后妇女在避孕知识方面较为缺乏，其认为哺乳期停经，产后哺乳，月经周期不规则，月经量少，性交次数少以及性生活恢复后即使不选择避孕措施进行干预，也不会表现出意外妊娠的情况，即使选择避孕措施进行干预，也选择较低避孕效果并且不稳定方法。例如安全期避孕，哺乳期闭经避孕，避孕套以及体外排精等方面。其实不论选择何种分娩方式或者是否进行不如，诸多妇女在分娩＞6w表现为性生活恢复。因为月经复潮同排卵呈现出不同步的情况，从而无法对排卵恢复进行判断。

重视四：产后避孕方法知情选择。

产后选择依据产妇的产次、健康状况以及分娩方式进行避孕方法选择，如果妇女具有再次妊娠意愿，则建议其两次妊娠间隔的时间≥24个月。合理选择宫内节育器、皮下埋植剂等；已经完成“二孩”生育妇女，建议采用宫内节育器、皮下埋植剂、绝育术等；对于剖宫产手术＞2次或者存在严重并发症妇女，需要选择女性绝育术以及男性绝育术进行干预。各种避孕方法介绍如下：

1. 宫内节育器（IUD）：所有IUD均可高效避孕，是最有效可逆避孕方法。

如果患者未表现出产后出血、宫内感染以及产褥期脓毒症，并且存在IUD植入愿望，需要将IUD立刻置入。确保通过一次手术两个目的均能够达成，特别在对患者实施剖宫产期间进行放置，不但能够将操作过程有效减少，将感染有效降低，而且能够将并发症充分减少。放置后要定期随访，以防脱落而导致的意外妊娠。

1. T380AIUD：当前以T380A的应用最为广泛，产后立即放置，不会导致子宫穿孔、感染、子宫复旧不全以及产后出血风险增加。对母乳质量无影响。可避孕约10年。

1. 曼月乐：是释放左炔孕诺酮的宫内节育，对于子宫容受性表现出较强的适用性，准备缓释装置进行添加，保证孕激素能够恒定释放，5年不孕时限。除表现出显著避孕效果之外，针对月经量过多以及痛经方面可以获得显著效果。非哺乳产妇，产后48小时内可立即放置，也可产后４周后放置。哺乳女性产后4～6周放置曼月乐环。

（2）吉妮环：脱落低特点,更适合于产后立即放置。哺乳妇女产后立即放置耐受性更好。

2、皮下埋植剂：最有效可逆避孕方法之一。针对硅橡胶、孕激素与存在缓释功能材料，合理完成胶囊形状以及小棒的制作，将上臂内侧皮下持续恒定释放激素有效植入，以确保避孕效果充分达成。未单纯孕激素避孕药具，预防妊娠有效率大于99%。非哺乳者产后可立即埋植，哺乳妇女产后42天埋植，对婴儿无影响，可作为产后避孕首选。如果产后妇女合并表现出产褥感染、剖宫产以及系列宫腔并发症的现象，则选择皮下埋植剂进行干预。

3、输卵管结扎术：选择永久避孕法进行干预，可以获得较好的避孕效果。因为表现出不可逆性特点，从而对于再次妊娠表现出较高风险以及永久无生育需求妇女，分娩后实施输卵管结扎术操作，表现出手术安全简单的特点，并且手术后不需要将住院时间延长，不会导致产后感染危险以及出血增加，通常在完成分娩后即时直至＜7d，尤其是72h之内最佳，或产后42天以后手术。男性输精管绝育术可在产后任何时间实施。

4、长效避孕针：狄波-普维拉(DMPA)属于当前应用率较为显著的单纯孕激素长效制剂之一，表现出99.7%的避孕有效率。其针对婴儿生长以及乳汁质量不会表现出任何影响，特别针对哺乳期妇。在分娩后6w实施注射，产后如果未进行不如，则用药选择在分娩后＜5d展开。

5、哺乳期闭经避孕法：是以女性产后哺乳伴有生理性闭经为原理的产后避孕方法。必须满足产后６个月内；纯母乳喂养；月经未来潮方可用。如果哺乳频率减低、添加辅食或者月经复潮，需要准备其他方法进行干预，避免呈现出妊娠的现象。不推荐此方法作为产后常规避孕。

6、短效口服片剂：有效率在95.0%以上。哺乳期避孕应选择单孕激素制剂。用法：从月经第1天开始口服，连续21天停药7天，从停药的第8天开始口服下一盒。尽量每天同一时间服用，避免漏服。如果发现漏服，尽量在12小时之内完成补服。其特点妇女可主动控制,停用后很快恢复生育功能。

7、其他外用避孕：①避孕套：能够将细菌上行感染充分减少，可以将子宫内膜炎发生显著降低，包括男女避孕套两种；②阴道避孕环：属于阴道用甾体激素缓释避孕药具，主要在阴道后穹窿位置准备硅橡胶管圆形环进行放置，通过阴道黏膜吸收后确保避孕作用进行充分发挥。③屏障避孕法：主要体现为阴道隔膜、避孕套以及子宫颈帽几方面，通常产后立即使用。但是因为使用者依从性的影响，属于低效避孕方法。

总结：高度重视和加强产后及时避孕、做好产后避孕措施，切实有效减少产后意外妊娠、控制生育间隔、降低产科风险，促进妇女生殖健康水平具有重要意义。