探讨糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理方法

探讨糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理方法

魏丽媛 段晓霞

山西省长治市人民医院 山西 长治 046000

【摘要】目的：探析综合性优质护理应用到糖尿病性慢性肾功能衰竭血液透析中的实践效果。方法：选取我院于2017年01月—2019年01月收治的60例糖尿病性慢性肾功能衰竭患者，随机分为观察组（30例）与对照组（30例）。其中，对照组实施常规护理模式，观察组在其基础上开展综合性优质护理，对比分析不良反应发生率。结果：观察组不良反应发生率为6.67%，显著低于对照组的33.33%，差异具统计学意义(P＜0.05)。结论:糖尿病性慢性肾衰竭血液透析中开展综合性优质护理的效果显著，可有效减少不良反应的发生，进而可减少透析并发症的发生，促进疗效的提高，临床具推广应用价值。

【关键词】优质护理；糖尿病性慢性肾功能衰竭；血液透析；实践效果

糖尿病性慢性肾功能衰竭的临床症状主要表现为肾功能减退、高血压以及蛋白尿等。血液透析治疗是一线治疗方法之一，可有效缓解症状，抑制疾病的进一步发展^[1]。为保证透析安全、提高疗效，透析全过程开展有效的护理活动具有重要意义。为探析综合性优质护理应用到糖尿病性慢性肾功能衰竭血液透析中的实践效果，报道如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取我院于2017年01月—2019年01月收治的60例糖尿病性慢性肾功能衰竭患者，随机分为观察组（30例）与对照组（30例）。所有患者的一般资料（年龄、性别、病程等）不具统计学意义（P＞0.05），临床可对比。

1.2方法

对照组实施常规护理模式，观察组在其基础上开展综合性优质护理护理，内容如下：

（1）透析前，首先对患者开展心理疏导及透析活动相关知识的健康教育，安抚患者情绪，保证患者明晰血液透析活动的治疗配合注意事项，提高活动依从性；详细了解患者透析前的饮食、用药情况以及透析间期体重增长情况。操作中注意无菌操作，内瘘侧肢体保持清洁干燥。其次嘱咐患者透析过程中尽量减少进食，可为患者提供适量糖果，同步提升患者血浆渗透压，以此减少因血容量的快速下降而引发的低血压；定时进行血糖监测，及时调整胰岛素用量，透析前暂停皮下注射胰岛素，避免透析中发生低血糖。

（2）透析过程中，密切观察病情。透析过程中对患者的各项生命体征进行密切监测，每小时监测血压、脉搏变化情况，透析中观察透析液温度，血流量，静脉压，跨膜压等参数，并观察穿刺部位有无渗血及穿刺针有无脱出，发现异常情况及时处理。透析中观察患者是否发生打哈欠、便意、腹痛等低血压的先兆症状，一旦发生血压直接下降或明显下降倾向症状，例如脉搏细速、脸色苍白、出冷汗、肌肉抽搐、意识模糊等症状，需当即报告医生尽快处理，立即降低血流量、停止超滤，并给于吸氧，快速输注100～200 ml生理盐水，平卧位适当抬高下肢，密切监测血压变化而对应增减超滤量。由于糖尿病性慢性肾衰竭患者在透析中每小时会损失5.5克的葡萄糖，以至于患者透析中容易发生低血糖，指导患者透析中少量进食糖果，补充血糖，避免低血糖的发生。若出现低血糖征兆，可静脉注射50%葡萄糖注射液。

（3）透析后，需做好动静脉内瘘的维护工作，首先基于患者营养剂支持，给予10000u /w促红细胞生成素，并静脉滴注100mg /w注蔗糖铁等改善贫血，定期复查血常规直到恢复至Hb≥110g /L、Hct≥0.33为宜；予以常规胰岛素治疗，定时测量血糖水平，防止低血糖的发生；其次，主要摄入富含高蛋白、低盐、低脂、低胆固醇、高钙类食物，限制水份的摄入，忌高钾、高磷食物。注意透析间期体重的增长情况，两次透析之间体重最好不超过体重的5%，每日记录患者体重变化情况。同时需保持皮肤干爽，禁止抓挠；并加强心理疏导，消除患者一系列负向心理。

1.3 疗效标准

观察记录两组患者的不良反应发生情况，项目包括：低血糖、低血压、凝血。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，率计数资料采用χ²检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

低血糖：观察组1例（3.33%）、对照组3例（10%），差异对比（χ² =1.071、P=0.301）；低血压：观察组1例（3.33%）、对照组4例（10%），差异对比（χ² =1.964、P=0.161）；凝血：观察组0例（3.33%）、对照组3例（10%），差异对比（χ² =3.158、P=0.076）；总发生：观察组2例（6.67%）、对照组10例（33.33%），差异对比（χ² =6.667、P=0.01）。

结果显示，观察组不良反应发生率为6.67%，显著低于对照组的33.33%，差异具统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

糖尿病性慢性肾功能衰竭疾病，是肾功能损伤所致的肾功能衰竭症状，进一步发展可雷击其他器官组织、系统。在此期间开展血液透析，可有效增加患者生存期

^[2]。。

血液透析过程中，医护人员必须重视患者主诉^[3]。透析前护士必须了解患者当日进餐情况与胰岛素使用情况，根据低血压生成机理，制定针对性的不良反应预案。相关研究表明，透析约3h后发生低血压情况与超滤因素具有紧密联系。其主要形成原因可能包括疾病消耗、物质摄入量不足以及透析活动对机体功能的影响。优质护理中包括营养护理干预，其核心导向即是预防感染、血栓、出血等不良反应及并发症的发生，促进血管通畅，从各个方面促进对血管通路的开通，切实防止患者出现营养不良，以增强机体免疫力，促进功能恢复，改善患者生活质量。

本次研究结果显示，观察组不良反应发生率为6.67%，显著低于对照组的33.33%，差异具统计学意义(P＜0.05)。

综合所述，糖尿病性慢性肾衰竭血液透析中开展综合性优质护理的效果显著，可有效减少不良反应的发生，进而可减少透析并发症的发生，促进疗效的提高，临床具推广应用价值。

参考文献

[1]周敏.护理干预对糖尿病性慢性肾功能衰竭患者血液透析的作用[J].中国医药指南,2019,17(22):256-257.

[2]刘明姝.糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理心得[J].中国医药指南,2019,17(06):236-237.

[3]杨玉丽,张海燕,孙明琴,李阳真,姜丽.糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理分析[J].糖尿病新世界,2017,20(05):121-122.