骨盆骨折病人的护理

骨盆骨折病人的护理

庄琦 臧欣

青岛 西海岸新区中心医院 山东 青岛 266000

1. 定义

在躯干骨损伤中，骨盆骨折的发生率仅次于脊柱损伤，常合并静脉从和动脉大量出血，以及盆腔内脏器的损伤。

二.病因

骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起，老年人最常见的原因是摔倒。

三.分类

1．按骨折位置与数量分类

（1）骨盆边缘撕脱性骨折：发生于肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌肉附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。最常见的有髂前上棘撕脱骨折、髂前下棘撕脱骨折和坐骨结节撕脱骨折。

（2）骶尾骨骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折。后者通常于滑倒坐地时发生，一般移位不明显。

（3）骨盆环单处骨折：包括髂骨骨折、闭孔环处骨折、轻度耻骨联合分离和轻度低髂关节分离。此类骨折不会引起骨盆环变形。

（4）骨盆环双处骨折伴骨盆变形：包括双侧耻骨上、下支骨折：耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离、合并低关节脱位或合并骨骨折：骨骨折合并低常关节脱位；耻骨联合分离合并低髂关节脱位等。产生这类骨折的暴力通常较大，往往并发症也较多。

2．按暴力的方向分类

（1）暴力来自侧方（LC骨折）：侧方的挤压力量可以使骨盆的前后部结构及骨盆底部韧带发生一系列损伤。

（2）暴力来自前方（APC骨折）：可分为3类： OAPC－1型：耻骨联合分离2APC－Ⅱ型：耻骨联合分离，低结节和低棘韧带断裂，低髂关节间隙增宽，轻度分离；3③APC－型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘切带断裂，低髂关节前、后方初带都断裂，低髂关节分离。

（3）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）：通常暴力很大，在前方会发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，低结节和骶棘韧带都断裂，骶髂关节完全性脱位，一般还带低骨或髂骨的骨折块，半个骨盆可以向前上方或后上方移位。

（4）暴力来自混合方向（CM骨折）：通常是混合性骨折。上述骨折中以APC－Ⅱ型骨折与VS骨折最严重，并发症也多见，下面的内容主要讲述该两型骨折。

。四．临床表现

1、症状：病人部肿胀、疼痛，不放坐起或站立。有大出血或严重内脏损伤，可有面色苍白、出汗、脉搏细数、烦躁不安受低血压和体克早期

2．体征（1）骨盆分离试验与挤压试验阳性：检查者双手交又掉开两，此时两骶髂关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。检查者用双手挤压病人的两髂，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。在作上两项检查时偶尔会感到骨擦音。

（2）肢体长度不对称：用皮尺测量胸骨剑突与两髂前上棘之间的距离，骨盆骨折向上移位的一侧长度较短。也可测量脐孔与两侧内踝尖端的距离。

（3）会部部瘀斑：是耻骨和坐骨骨折的特有体征。

五：处理原则

先处理体克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。

（1）卧床休息：骨盆边缘性骨折低尾骨骨折和骨盆环单处骨折时无移位，以卧床体息为主。

（2）牵引：单性耻骨联合分离且较轻者可用骨盆兜带悬吊固定。

六：护理措施

1．急救处理有危及生命的并发症时应先抢救生命，对体克病人进行抗体克

2．并发症的观察和护理 骨盆骨折常伴有严重并发症，如腹膜后血肿、尿道损伤、直肠损伤和神经损伤。这些并发症常较骨折本身更为严重，因此应进行重点观察和护理。

（1）腹膜后血肿：管盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液循环丰富。骨折后巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肾区或膈下，病人可有腹痛、腹胀等腹膜刺激症状。大出血可造成出血性休克，甚至造成病人迅速死亡。护士应严密观察生命体征和意识变化，立即建立静脉输液通道，遵医嘱输血输液，纠正血容量不足。若经抗休克治疗仍不能维持血压，应配合医师及时做好手术准备。

（2）腹腔内损伤：肝、肾、牌等实质脏器损伤可有腹痛与失血性体克；胃肠道的空腔脏器损伤可表现为急性弥漫性腹膜炎。护土应严密观察病人的意识和生命体征，观察有无腹痛、腹胀或腹膜刺激征等表现，及时发现和处理内脏损伤。

（3）膀胱或后尿道损伤：尿道的损伤远比膀胱损伤多见。注意观察有无血尿、无尿或急性腹膜炎等表现，及时发现和处理并发症。尿道损伤时需行修补术，留置导尿管2周。注意保持引流管固定、通畅并记录引流液情况，每日用0．2％碘伏或生理盐水棉球擦洗尿道口，避免逆行感染，必要时行膀胱冲洗。

4）直肠损伤：较少见。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可发生直肠周围感染。应要求病人严格禁食，遵医嘱静脉补液，合理应用抗生素。由于行直肠修补术时还需做临时的结肠造瘘口，以利于直肠恢复，因此应做好造瘘口护理。

（5）神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。注意观察病人是否有括约肌功能障碍，下肢某些部位感觉减退或消失，肌萎缩无力或瘫痪等表现，发现异常及时报告医生。

3盆带悬吊牵引护理骨盆鬼带用厚帆布制成，其宽度上抵骨翼，下

达量大子，依靠骨挤压谷找的力量，使耻骨联合分离复位。选择宽度适宣的盆兜带，悬吊重量以将得部抬离床面为宜，不要随意移动，保持兜带平整，排便时尽量避免污染兜带。

4．体位和活动卧床休息期间，骼前上、下棘撕脱骨折可取髋、膝屈曲位；坐骨结节撕脱骨折者应取大腿伸直、外旋位；低尾骨骨折者可在骶部垫气圈或软垫。助病人更换体位、骨折愈合后才可思侧卧位。行牵引者12周以后可负重。长期卧床者需练习深呼吸，进行肌肉等长舒缩。允许下床后，可使用助行器或拐杖，以减轻骨盆负重。

【参考文献】 

1. 护理外科护理学 骨折病人的一般护理 庞东