产前超声征象评分对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值

产前超声征象评分对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值

张晓芳

淮安市妇幼保健院 江苏省 淮安市 221000

【摘 要】目的：探讨产前超声征象评分诊断前置胎盘合并胎盘植入的临床价值。方法：收集本院2015年2月-2019年1月收治50例孕妇作为实验样本，以临床和病理结果为依据分为参照组（20例，前置胎盘合并胎盘植入）和研究组（30例，前置胎盘未合并胎盘植入），对两组产前超声征象评分进行比较。结果：对照组产前超声征象评分较研究组高，组间的差异具备统计学意义（P＜0.05）；穿透型、植入型、粘连型胎盘植入患者的产前超声征象评分并无显著性差异（P＞0.05）。结论：产前超声征象评分能够显著提高前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值，为临床制定诊治方案提供参考信息。

【关键词】前置胎盘；胎盘植入；产前超声征象评分

前置胎盘属于妊娠期极为常见的并发症之一，随着近年来剖宫产手术及人工流产手术的逐年增多，本病的发生概率也逐年升高。前置胎盘属于独立的引起胎盘植入的危险因素，而前置胎盘合并胎盘植入的情况会导致胎儿娩出后胎盘无法自行完成剥离，增加DIC（弥散性血管内凝血）、产后大出血、子宫穿孔发生几率，严重威胁孕妇的生命安全，甚至需要采取子宫切除术这种紧急救治措施，若可以准确判断前置胎盘孕妇有无合并胎盘植入的情况，则能够帮助临床医生正确选择分娩时机和方式，降低产后出血、子宫切除及孕妇死亡率^[1]。近年来产前超声征象评分的提出和运用，为临床诊断前置胎盘合并胎盘植入提供了新的诊断方法的选择。本文收集本院收治50例孕妇作为实验样本，现整理与报道如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

收集本院2015年2月-2019年1月收治50例孕妇作为实验样本，以临床和病理结果为依据分为参照组（20例，前置胎盘合并胎盘植入）和研究组（30例，前置胎盘未合并胎盘植入）。参照组孕妇年龄在18-40岁范围内，平均（31.9±2.8）岁；孕周在32-39周范围内，平均（36.5±1.7）周；研究组孕妇年龄在19-41岁范围内，平均（32.8±2.7）岁；孕周在32-40周范围内，平均（37.4±1.8）周。组间的一般资料相比后发现并无统计学差异（P＞0.05），可行本次比较。

1. 2. 方法

选择GEE8彩色多普勒超声诊断仪为两组患者进行诊断，其中腹部探头、高频探头分别在3.5-50MHz、7.5-10.0MHz范围内。检查过程中指导孕妇保持仰卧位，适量充盈膀胱，于腹壁上放置探头，并切换成常规二维、三维、三维彩色能量多普勒超声的不同模式。对前置胎盘的具体类型、厚度情况及有无均匀内部回声、胎盘后间隙是否部分或完全消失，同时对子宫肌层最薄处的实际厚度及与子宫浆膜紧贴部位是否出现局限性胎盘样回声外凸的情况加以判断，观察子宫浆膜层-膀胱交界面血流及是否有胎盘实质内腔隙血流，作出超声征象评分，总分在3分以上者可判定为胎盘植入^[2]。

1. 3. 观察指标

记录并比较两组产前超声征象评分，并对胎盘植入的不同分型产前超声征象进行比较。

1.4 统计学方法

实验中涉及到的所有数据的统计处理均运用SPSS22.0统计学软件，计量资料以( )加以表示并在行比较上予以t检验，如P＜0.05，则视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产前超声征象评分

对照组产前超声征象评分（4.22±0.35）分比研究组产前超声征象评分（0.37±0.11）分，组间经过比较，差异显示出统计学意义（t=113.4288，P＜0.05）。

2.2 对比不同胎盘植入分型产前超声征象评分

穿透型患者产前超声征象评分为（4.37±0.47）分，植入型患者产前超声征象评分为（4.18±0.55）分，粘连型患者产前超声征象评分为（3.90±0.38）分，经比较，未显示出统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

前置胎盘是多种因素共同作用导致的，其中子宫内膜损伤、胎盘发育异常、受精卵滋养层发育迟缓等是导致其发病的主要原因，本病作为妊娠期十分常见的并发症之一，其会增减妊娠晚期出血发生危险，尤其是合并胎盘植入的情况，会显著升高出血风险，并且会在孕妇生产过程中和生产后出现不可进行预测和控制的大出血情况，甚至为了保全部分孕妇的生命安全需将其子宫切除，一旦处理不及时或选择了不恰当的处理方法，会直接威胁到母胎生命安全。正因为如此，需要通过产前诊断的方式明确前置胎盘孕妇有无胎盘植入情况出现，以此为依据对最佳手术、治疗方案进行制定和实施^[3]。

胎盘植入缺乏典型的临床症状和体征，且产前诊断标准尚未作出明确规定。以往临床主要通过血清学检测、影像学检查、组织病理学检查等诊断胎盘植入，且切中的组织病理学依然是诊断本病的“金标准”，但这仅适用于选择子宫切除术的患者^[4]。产前超声征象评分主要以二维灰阶超声与彩色多普勒超声联合的方式对前置胎盘合并胎盘植入进行筛查和评分，通过二维灰阶超声对是否存在胎盘后间隙部分或全部消失的情况进行判断，同时对子宫肌层最薄弱部位厚度是否有胎盘植入加以判定，结合彩色多普勒超声得到的胎盘实质内腔隙血流、子宫浆膜层-膀胱交界处血流信息，再对检测结果作出评分的方式，对胎盘植入加以判定

^[5]。

在此次实验中，研究组产前超声征象评分比对照组低（P＜0.05）；穿透型、植入型、粘连型胎盘植入患者的产前超声征象评分差异不显著（P＞0.05）。从而可以表明，产前超声征象评分能够显著提高前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值，为临床制定诊治方案提供参考信息。

参考文献

[1] 张茂春,张红薇,陈娇,等.产前超声征象评分联合肌酸激酶对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值分析[J].现代生物医学进展,2018,18(18):3563-3567.

[2] 杨学红,热依汗古丽·爱尔肯.产前超声征象评分诊断前置胎盘合并胎盘植入的情况观察[J].影像研究与医学应用,2018,2(19):123-124.

[3] 符珉,韩江涛.产前超声征象评分对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值[J].中国医药导报,2018,15(07):127-130+182.

[4] 刘学梅,韩秀平,张正良.产前超声征象评分联合甲胎蛋白检测对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值探究[J].中国医学前沿杂志(电子版),2016,8(10):45-48.

[5]黄田田,刘慧,向红.产前超声征象评分对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2016,32(02):160-163.