糖尿病的护理

糖尿病的护理

万雪梅

峨眉山市中医医院 四川 峨眉山 614200

糖尿病作为机体代谢内分泌病症，包括原发性、继发性等类别，但前者常见遗传倾向，是因胰岛素活性增高、胰岛素分泌不足等原因导致，初期症状表现为蛋白质、脂肪和水电解质紊乱，但较为严重时会诱发酸碱失衡。即做好糖尿病护理工作，是控制血糖，阻断糖尿病进展的关键。

1. 健康教育

由于糖尿病呈现遗传性的特点，即在健康教育过程中是以患者、家属为主导，使之能够在正确认识糖尿病的前提下，增强治疗信心，辅之自我行为管控的层面，阻断病情进展。具体为：①使患者认识到糖尿病是终身性病症，一旦患病应长期、坚持治疗；②明确饮食干预的必要性，且调整最佳的膳食结构；③详细阐述体育锻炼对血糖水平、疾病进展的意义，使患者养成每日运动锻炼的习惯；④要求患者遵医服药，切勿自行更改药量，且明确胰岛素的使用原则；⑤对患者基本信息予以把控，且定期随访，杜绝糖尿病并发症；⑥向患者说明糖尿病酮症酸中毒的高危因素、诱因、症状表现，以便能够在精准探查血糖和尿酮指标的同时，尽早做好预防工作；⑦阐述低血糖的诱因、症状表现，且指导患者如何做好低血糖自救、预防等工作；⑧明确患者、家属协同监测的意义，条件许可的情况下可自备血糖仪，不仅可实现血糖自我检测工作，还可为糖尿病综合治疗提供基础；⑨指导患者做好个体卫生，且说明糖尿病是心身类病症，精神紧张和情绪波动均会导致病情进展，即应在面对生活、工作压力期间应保持平和心态。

2. 饮食干预

从整体上来讲，饮食控制是糖尿病治疗的核心内容，不仅可降低胰岛β细胞负担，还可起到代谢紊乱纠正的效果，减轻机体症状表现。但在饮食过程中应满足低糖、低脂、高纤维素、高维生素类原则，定时定量。具体措施为：

2.1 以饮食偏好调整饮食结构

常规情况下，以总热量摄取量为准，碳水化合物占比60-70%、蛋白质占比15-20%、脂肪占比30%以内。若患者体型处于中等，且健康状况增长，则糖量、脂肪和蛋白质控制无需严格，每日主食摄取量应在300-400g左右；若为肥胖群体，且超过标准体重15%左右，每日主食摄取量应在200-300g，且减少脂肪的摄取，禁食动物内脏、黄油和蛋黄等食物，以免因胆固醇增高诱发冠心病和动脉硬化；若患者表现为体型消瘦、营养不良，但需胰岛素注射治疗，每日主食摄取量应在300-500g，进食比例为1/5、2/5、2/5，还应依据患者饮食偏好和病情进展予以调整，按应满足定时定量的原则；若患者表现为氮质血症/肾病尿毒症等现象，则应减少蛋白质的摄取，可用豆制品予以替代，还应补充无机盐、维生素等物质。

2.2 辨证施护

①若患者表现为口渴多饮，伴有苔黄、尿多、口干舌燥等现象，可食用清热、养阴生津类食物，常见苦瓜、菠菜和鳝鱼，必要时还可用麦冬、沙参和芦根予以代茶饮。②若患者表现为尿赤便秘、舌红苔黄、形体消瘦和怕热心烦等现象，应增加新鲜蔬菜的摄取，合理补充蛋白质，若存在明显饥饿者应采取食饵疗法，大便秘结者应取玄参和大黄予以泡水饮用。③若患者表现为面色苍白、腰酸耳鸣和尿频量多等状况，可食用滋阴补阳类食物，常见熟地、猪肾和猪胰、鹿茸等。特殊情况下，还应在整合患者年龄、性别和尿糖、血糖等指标的同时，调整最佳饮食计划。

3. 运动干预

合理的运动，能够有效起到降压降糖、减肥、减高胰岛素血症、高密度脂蛋白及甘油三酯的效果，以此减少降糖药使用剂量，预防肥胖、过渡紧张。但为更好达到运动效果，应满足循序渐进的原则，调整最佳运动时间和运动量。预防过度劳累，但在酮症酸中毒、肾病、增殖性视网膜病、血糖超过16.8mmol/L、重症心脑血管病症、糖尿病足和急性感染等群体中，禁止运动。常规情况下，患者运动方式包括保健操、太极拳和散步、家务劳动、老年迪斯科等，运动时间为饭后60min，2-3次/日，20-30min次，且满足持之以恒的原则。此外，若要预防低血糖事件，活动期间应集中在血糖较高时段，且还应携带甜点和应急卡片，预防不良事件。

4. 药物指导

4.1 口服降糖药

常见双胍类和磺脲类降糖药，即在日常服药过程中，告知患者应满足定时定量的原则，禁止自行更改药量，且做好药物疗效、剂量和不良反应的防控。例如：双胍类药物常表现为恶心呕吐、食欲减退、口干苦且自感金属味、腹泻、过敏反应等副作用；磺脲类药物常见胃酸过量分泌、厌食、胃部烧灼感，但在服用制酸剂药物时可预防此状况。但肝肾功能不全的群体禁止服用双胍类、磺脲类降糖药。此外，葡萄糖苷酶抑制剂常见腹胀、腹痛腹泻、便秘等现象，胃炎和溃疡等群体中禁止服用，且在服药过程中还应和第一口饭嚼服。

4.2 胰岛素

胰岛素储存条件应在4℃环境内，但应预防冷冻，预防注射部位脂肪萎缩，且在注射前60min内取出，确保其恢复至室温。若为全日胰岛素，应2次注射完成，且早餐皮下注射量为2/3，若3次注射完成时早餐注射量应为40%，于餐前0.5h注射，预防低血糖；2周内相同部位注射次数不可超过2次，否则会引起注射点增生、萎缩等状况，且在注射前详细检查各注射部位，若存在表皮凹陷、硬结和肿块等现象，则应避免此部位。

现代医疗模式下，诺和笔（丹麦诺和诺德公司生产）作为先进的注射器，呈现痛苦轻、创伤小和恢复快的优势，应预先抽取短效胰岛素，再改为长效胰岛素，以此预防鱼精蛋白锌和短效胰岛素间的反应。此外，胰岛素给药过程中，还应精准低血糖和胰岛素剂量、饮食失调、运动量的相关性，但多集中在Ⅰ型糖尿病群体中，多表现为饥饿、头晕出汗、疲乏心悸，较为严重时可见昏迷。一旦出现此现象应立即要求患者平卧休息，且依据血糖水平，进食含糖类饮料、糖果及饼干等食物，以此减轻低血糖症状，若为昏迷者可推注20-30ml 50%葡萄糖。

5. 心理教育

对于糖尿病而言，作为机体慢性终身性病症，特别是在病情逐步进展的前提下，往往会表现为脏器功能损伤、各类并发症，不仅会增加经济负担，还会诱发患者心理创伤，在滋生紧张焦虑、情绪激动等负面情绪的同时，促进肾上腺素和生长激素的分泌。即在糖尿病患者对症治疗期间，应详细评估患者情绪变化，明确积极乐观的情绪、生活态度，增强疾病治疗信心，以此达到疾病救治的效果。

综上，糖尿病是现代医疗中常见慢性病，影响因素相对较多，如机体情绪、日常饮食和药物剂量等，而这也是做好血糖控制的关键。为更好达到疾病护理的效果，则应在做好和患者间沟通交流的前提下，以机体自身情况调整最佳饮食方案、进餐次数和进餐量，以此满足其需血糖控制的需求。