观察膝关节镜手术治疗盘状半月板损伤的价值

观察膝关节镜手术治疗盘状半月板损伤的价值

李越鹏 赵宇航 * 通讯作者

大庆油田总医院 黑龙江大庆 163311

【摘要】目的：分析膝关节镜手术治疗盘状半月板损伤的临床效果。方法：选取2016年5月~2018年5月我院收治的100例盘状半月板损伤患者，按照随机抽签方式将100例患者分为两组，对照组（50例）采取常规开放性手术进行治疗，观察组（50例）采取膝关节镜手术进行治疗，观察两组患者临床效果。结果：观察组总有效率比对照组表现更高，并发症发生率比对照组表现更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术前，两组患者膝关节功能评分、生活质量评分无明显差异（P＞0.05），术后，观察组膝关节功能评分、生活质量评分明显比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：盘状半月板损伤采取膝关节镜手术治疗，并发症更少，可促进患者膝关节功能恢复，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】膝关节镜手术；盘状半月板损伤；膝关节功能；生活质量；临床效果

盘状半月板大且厚，体部表现为盘状，因结构解剖结构较为特殊，一旦手术暴力扭转、挤压，则可能引起盘状半月板损伤。以往半月板损伤主要以常规开放手术为主，但传统手术治疗对患者机体创伤大，恢复时间较长。关节镜因精确度较高，手术创伤更小，患者恢复时间更短，目前，在盘状半月板损伤治疗中得到推广，而通过关节镜对损伤盘状半月板进行修剪，使半月板恢复至正常形态，可促进膝关节功能恢复，降低并发症发生率^[1-2]。故本研究特收集我院收治的100例盘状半月板损伤患者为研究对象，对膝关节镜手术治疗效果进行分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月~2018年5月我院收治的100例盘状半月板损伤患者，所有患者临床检查均符合半月板损伤诊断标准，膝关节存在功能障碍、弹响、疼痛症状；排除双膝关节损伤、既往膝盖受伤史、传染疾病、严重脏器疾病、骨质疏松等；100例患者均对此次研究内容知情同意，自愿参与且已在知情同意书上签字；本研究已获我院伦理委员会批准。按照随机抽签方式将100例患者分为两组，对照组（50例）26例为男性，24例为女性；最小年龄20岁，最大年龄69岁，平均年龄（44.5±4.5）岁；观察组（50例）25例为男性，25例为女性；最小年龄21岁，最大年龄66岁，平均年龄（43.5±4.2）岁；两组患者一般资料表现无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采取常规开放性手术进行治疗，患者行硬脊膜外腔阻脓麻醉，保持仰卧姿势，止血带扎于大腿近端位置，膝盖保持90°弯曲，小腿、足在手术台远端悬垂；取膝关节前外侧合适位置处作切口，从髌骨中部，朝髌骨、髌腱外缘直至胫骨结节1~2cm位置，将皮肤、皮下组织切开，使膝关节囊充分暴露，将关节囊切开，保持膝盖弯曲90°，小腿保持外旋，使盘状半月板充分暴露，观察撕裂情况，切除部分盘状半月板，关闭切口。观察组采取膝关节镜手术进行治疗，患者行腰硬联合麻醉，保持仰卧姿势，在大腿根部扎气囊止血带，以髌骨下方前内侧、前外侧入路，半月板使用关节镜。探针进行检查，根据患者病情情况采取全切或部分切除；全切：半月板、关节囊使用篮钳全部切除；次全切：半月板撕裂松弛位置使用篮钳切除部分切除，保留部分残缘面积；部分切除半月板撕裂松弛位置使用篮钳切除，保留面积为3/10～4/10。

1.3观察指标

（1）临床效果评价：显效：患者临床症状完全消失，膝关节功能恢复正常；有效：患者临床症状、膝关节功能明显改善；无效：患者临床症状、膝关节功能无改善；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%；（2）观察两组患者并发症（膝关节疼痛、切口感染、膝关节不稳）发生率；（3）采取Lysholm 量表对患者手术前后膝关节功能进行评分，总分为100分，优（≥95分），良（85~94分），差（＜84分），优、良均表示患者关节功能恢复较好；采取生活质量量表（SF-36）对患者治疗前后生活质量进行评分，总分为100分，患者得分越高，生活质量越好^[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料；以（%）比较行²检验表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床效果对比

对照组（50例）21例为显效，18例为有效，11例为无效，总有效率为78.00%（39/50）；观察组（50例）37例为显效，11例为有效，2例为无效，总有效率为96.00%（48/50）；观察组总有效率比对照组表现更高，差异具有统计学意义X²=16.1880，P=0.0000，（P＜0.05）。

2.2两组患者并发症发生率对比

对照组（50例）5例切口感染，5例膝关节疼痛，2例膝关节不稳，并发症发生率为24.00%（12/50）；观察组（50例）1例切口感染，1例膝关节疼痛，1例膝关节不稳，并发症发生率为6.00%（3/50）；观察组并发症发生率比对照组表现更低，差异具有统计学意义X²=12.7059，P=0.0000，（P＜0.05）。

2.3两组患者手术前后膝关节功能评分、生活质量评分对比

对照组（50例）：术前，膝关节功能评分（56.33±11.24）分，生活质量评分（50.43±5.78）分；术后，膝关节功能评分（76.42±13.56）分，生活质量评分（69.56±5.64）分；观察组（50例）：术前，膝关节功能评分（58.40±11.86）分，生活质量评分（51.28±5.45）分；术后，膝关节功能评分（94.56±13.02）分，生活质量评分（90.37±7.58）分；术前，两组患者膝关节功能评分、生活质量评分无明显差异t=0.8957，0.7565，P=0.3726,0.4511（P＞0.05），术后，观察组膝关节功能评分、生活质量评分明显比对照组高，差异具有统计学意义t=6.8232，15.5744，P=0.0000，（P＜0.05）。

3讨论

胫骨平台、股骨髁间缓冲三角形纤维软骨为半月板，主要肩负膝关节运动受力、提高膝关节稳定性，而在运动过程中一旦膝关节出现扭伤、撞击，可能造成半月板损伤，影响膝关节功能^[4]。通常情况下，正常膝关节外侧半月板形态为“O”形，内侧半月板为“ C” 形，据相关资料统计，膝关节盘状半月板损伤发生率达到0.4%~17%，患者多以膝外侧半月 板损伤为主，内侧损伤发生率相对较小。在临床治疗中以往传统手术不仅对患者机体创伤较大，且手术视野较差，术中可能造成二次损伤^[5]。

膝关节镜手术属于微创手术，术中对患者机体创伤更小，患者暴露面积更小，感染率更低，手术视野清晰，操作准确度高，可降低术后并发症，患者术后恢复更快。目前，膝关节镜盘状半月板手术方式包括全切除、次全切除、部分切除，临床在治疗时，必须先通过MRI检查、膝关节X线检查，观察患者膝关节功能。结合患者盘状半月板损伤情况、手术禁忌证合理选择切除方式，且术后为避免关节粘连，应尽早进行膝关节功能锻炼，锻炼过程中应循序渐进，切勿过度锻炼^[6-7]。

本研究我院收治的100例盘状半月板损伤患者临床资料，结果显示，观察组总有效率比对照组表现更高，并发症发生率比对照组表现更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后，观察组膝关节功能评分、生活质量评分明显比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。进一步证明，膝关节镜手术在盘状半月板损伤治疗中优势显著。

综上所述，盘状半月板损伤采取膝关节镜手术治疗，并发症更少，可促进患者膝关节功能恢复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘昊,孙晓新,周伟等.关节镜手术治疗成人外侧盘状半月板损伤的预后分析及影像学评价[J].中国煤炭工业医学杂志,2017,20(11):1318-1322.

[2]林任,邱俊钦,林伟等.治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素研究[J].中国医药科学,2018,8(22):200-203.

[3] 李晓波.膝关节盘状半月板损伤关节镜下治疗47例临床探讨[J].基层医学论坛,2017,21(5):525-527.

[4] 林任,邱俊钦,林伟等.治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素研究[J].中国医药科学,2018,8(22):200-203.

[5] 韦浩.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及 术后疼痛的影响价值体会[J].中国伤残医学,2019,27(12):11-13.

[6] 康明,张彦,张理选等.关节镜下盘状半月板损伤成形缝合术的中长期疗效[J].中华关节外科杂志（电子版）,2018,12(6):11-14.

[7] 金亚平,徐刚,金建华等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中华全科医学,2015,13(11):1796-1798.

通讯作者简介姓名：赵宇航，性别 女，出生年月1983.2，民族 汉族，学历 硕士研究生，职称 主治医师，研究方向 ，单位 大庆油田总医院

邮箱 6981454@qq.com，邮编163311

单位级别 三甲