标准化口腔护理流程在神经外科气管插管病人中的应用分析

标准化口腔护理流程在神经外科气管插管病人中的应用分析

庞颖 乔媛媛 鄢明春

国药葛洲坝中心医院 湖北宜昌 443000

【摘要】目的:探讨标准化口腔护理流程在神经外科气管插管病人中的应用。方法：选择2019年4月-2020年3月我院收治神经外科气管插管患者86例作为对象，随机分为对照组（n=43例）和观察组（n=43例），对照组采用常规口腔护理，观察组在Beck口腔评估量表的指导下，采用气管插管病人口腔护理标准化流程。观察、比较两组患者口腔整体情况、牙菌斑、软垢，呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率等。结果：观察组护理后口腔情况明显优于对照组；观察组不良反应发生情况低于对照组，比较有显著差异（P<0.05）。结论：标准化口腔护理流程在神经外科气管插管病人中的应用能改善病人口腔整体情况，使患者获得良好的治疗预后，值得推广应用。

【关键词】标准化口腔护理流程；神经外科；气管插管

神经外科急危症患者的抢救首先是保证气道通畅，迅速建立人工气道，恢复病人的通气与供氧。经口气管插管创伤小，排痰容易，并发症少，在神经外科病人抢救中是最为可靠和有效的急救措施。在神经外科大手术后，一些病人病情较重，不得不带气管插管回病房，这就需要认真观察病情，掌握气管插管^[2]。目前尚无基于循证的口腔护理指南可参考，为此本研究在口腔评估量表指导下制定了气管插管病人口腔护理标准化流程，并将其应用于神经外科重症病人中在改善病人的口腔情况方面取得了较好的效果^[3]。本研究，以神经外科急危症患者为研究对象，探讨标准化口腔护理流程的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2019年4月-2020年3月我院收治神经外科气管插管患者86例作为对象，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组：年龄62.5岁±23.6岁；男26例，女17例；病人蛛网膜下隙出血13例，重型颅脑损伤19例，脑干肿瘤3例，其他18例；观察组：年龄60.3岁±26.7岁；男59例，女53例；病人蛛网膜下隙出血14例，重型颅脑损伤17例，脑干肿瘤4例，其他18例。两组患者的基线资料进行分析比较，统计学意义不成立(P>0.05)，两组间差距不显著。

1.2方法

对照组采用气管插管病人口腔护理步骤：①充分吸尽呼吸道及口腔内分泌物，保持气囊压力25 cmH2O(1 cmH，O=0.098 kPa)~ 30 cmH2O，记录插管的深度；②解除固定气管插管和牙垫的胶带或纱绳，取出牙垫，2名护士，1人扶住气管插管和病人头部，另1人行口腔护理；③昏迷或无法配合张口病人予开口器帮助病人将口腔打开，开口器和插管置于口腔护理操作者的近侧；④先擦洗对侧面的外侧面，先上后下，再擦洗对侧牙齿上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面，然后弧形擦洗对侧颊部、对侧上颚.舌面及舌下；⑤扶插管的护士将插管和开口器均移至对侧嘴角，保证插管的深度；⑥同步骤擦洗近侧。

观察组基于对照组口腔护理按照标准化流程进行气管插管病人的口腔护理，具体包括:①结合使用棉球、纱布、棉签等多种器具；②结合运用擦洗、刷洗、冲洗等多种方式；③结合使用生理盐水、氯已定等多种洗漱溶液；④机械通气4 h内开始执行，以减少口腔定植菌误吸至下气道的数量；⑤每天清洗4次(08:00、12 :00.16:00 .20:00)；⑥两侧颊部、舌下等口腔各部位全面清洁；⑦动态观察口腔情况，对应处理。

1.3观察指标

患者标准化护理后评估其护理指标：GCS评分、BOAS评分、牙菌斑情况、软垢指数、口臭等情况。入住NICU后，每日记录气管插管病人机械通气的时间，病人的口腔BOAS评分、牙菌斑情况、软垢指数、口臭等情况，并追踪记录气管插管病人VAP发生情况。

1.4统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ²检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（ ）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理指标比较

护理后，观察组口腔护理情况较对照组改善较大(P<0.05)，见表1。

表1两组急救时间比较（分， ）

2.3两组并发症发生率比较

护理后，观察组口腔炎症、口腔溃疡、VAP发生情况低于对照组，比较有显著差异（P<0.05），见表2。

表2两组并发症发生率比较(n(%))

3讨论

近年来，随着高血压引起的颅内出血治疗水平的提高，神经外科昏迷患者数量有一定增长。 神经 外科昏迷患者由于病情危重、生理功能紊乱，不能正常进食、咀嚼、吞咽，同时多伴发创伤性脱水，使用利尿剂而造成口腔 唾液分泌显著减少，加之临床上大量广谱抗生素的普遍应用极易引起菌群失调，以上因素都可作为增加口腔细菌感染的致病主要因素^[4]。口腔护理集束化策略的应用，能有效改善经口气管插管病人的口腔卫生状况，并可提高ICU护士对危重症病人口腔护理的重视程度。由于目前临床护理人员仍存在很多不足，且对重症病人口腔护理认知也很有限，在这种情况下做好气管插管病人口腔护理的质量控制就尤为重要。本研究中，观察组护理后口腔情况明显优于对照组（P<0.05），且不良反应发生率更低，说明标准化口腔护理流程在神经外科气管插管病人中的应用有利于患者的康复，能提高患者满意度，降低不良反应发生率。

综上所述，标准化口腔护理流程在神经外科气管插管病人中的应用能改善口腔护理用和方法，提高病人的舒适度和满意度，使患者获得良好的治疗预后，值得推广应用。

【参考文献】

1. 方丹.改良口腔护理在经口气管插管患者中的应用[J].安徽医药，2018，22(3):554-556.

2. 蒲萍，关甜晶，赵红，等.经口气管插管患者负压吸引式牙刷口腔护理效果的Meta分析[J].护理学杂志，2019，34(10):68-71.

3. 程小丽.新型口腔护理方法对ICU经口气管插管患者口腔状况的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25(15):1926-1929.

4. 夏立平，王峰，叶文琴.机械通气患者口腔护理方案的构建及论证[J].护±进修杂志，2018，033(015):1347-1352.