浅谈重症有机磷农药中毒的急诊急救护理

浅谈重症有机磷农药中毒的急诊急救护理

赖柳苑 钟裕兰

中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510000

【摘要】重症有机磷农药中毒严重威胁患者生命安全，具有较高死亡率。明确有机磷农药中毒机制，展开针对性急救，并在急救过程中采用相应护理方式对救治成功具有重要意义。基于此，本文主要分析有机磷农药中毒机制，对近几年相关研究进行分析、综述，以为临床急救提供参考。

【关键词】有机磷农药；中毒；急诊；急救；护理

有机磷农药具有毒性大、杀虫谱广等特点，因此常被用作杀虫剂、除草剂等，其存在形态多样，包括气态、液态等，极易穿透皮肤对人造成危害，也可通过胃肠道等造成有机磷农药中毒。由于机磷农药中毒发作快、进展迅速等特点，极易威胁患者生命，因此需尽快抢救。明确机磷农药中毒原因、毒性发作机制等，是成功抢救的最关键所在。抢救成功后的合理护理方式是加速治愈的关键。近几年，针对重症有机磷农药中毒的急诊急救护理研究越来越多，基于此，本文对相关研究进展进行综述，如下：

1 中毒原因与机制

有机磷农药存在形式多样，其可通过人体呼吸道、皮肤等途径进入人体，导致农药中毒，中毒原因多样，包括空气中漂浮、直接摄入、皮肤污染等原因。有机磷农药中毒机制是其所含物质与人体中的乙酰胆碱酯酶相结合，增加乙酰胆碱释放且在人体聚积，提升中枢神经兴奋度，抑制中枢神经功能，导致患者出现中毒症状，损伤肝、肾等脏腑器官，导致器官衰竭，威胁患者生命。

2 急诊急救护理措施

2.1 分析患者基本资料

登记患者基本资料，主动询问其相关病史、导致中毒的有机磷农药种类、剂量、中毒时间、进入人体方式等，以明确急救方式并快速展开急救，提升急救成功率。

2.2 抢救方式

2.2.1 毒物清除、洗胃、排便

针对外源性中毒应立即除去患者身上有机磷农药污染物，包括衣物等，使用相应方式为其清洁相应部位皮肤，同时保持空气流通；针对口服有机磷农药中毒者应立即进行洗胃，洗胃液宜选择温水或生理盐水，直到患者的洗出液无农药味道、液体澄清时方可暂停洗胃。彻底洗胃是抢救摄入性有机磷农药中毒最有效方式之一，相关研究表明^[1]，洗胃不彻底是造成有机磷农药中毒死亡的关键因素，其观点认为首次洗胃后，患者胃肠道中依旧存在大量农药，被人体吸收，依旧产生中毒症状，因此，洗胃需要反复进行。反复洗胃需要留置胃管^[2]，护理人员在洗胃过程中协助患者取侧卧位，将洗胃管经口鼻腔置入患者胃内；同时，调整患者体位，使其保持头部低于脚部，按照洗胃标准注入相应液体，反复清洗，达到彻底洗胃标准为止，同时需采用相应的护理方式确保胃管固定畅通，除了洗胃外，促使患者排便能进一步减少有机磷农药被机体吸收。陆志飞^[2]等人报道称，洗胃成功后，使用泻药经胃管注入患者胃肠道，可促使患者排便，以达到进一步减少机体吸收有机磷的目的。

2.2.2 微囊活性炭吸附

若早期发现患者有机磷农药中毒，其中毒症状不明显，则可采用微囊活性炭进行治疗。相关研究表明^[3]，利用灌流仪进行体外循环，采用子母型微囊活性炭，能有效净化血液。但由于该类微囊活性炭的吸附不具有选择性，因此，需要采用阿托品进行维持，因此在护理过程中需注重对阿托品摄入情况的关注，需达到阿托品化，避免阿托品中毒。

2.2.3 血浆置换疗法

目前，临床救治多采用血浆置换疗法^[4-6]，该方式是通过相应技术将农药成分从血液中分离出去，再将清除干净的血液输入患者体内的治疗方式。该方式对去除血液中的毒素有显著效果，能有效避免中毒后“反跳”现象。

2.3 护理措施

2.3.1 心理针对性护理

相关研究表明^[7-8]，有机磷农药中毒者多属于自杀行为，多数存在抑郁等负性情绪，因此护理过程中需重视心理护理。待患者意识清醒后，首先告知其抢救成功；同时，使用相应语言安慰、鼓励患者，减少其恐惧、焦虑等心理；主动与患者家属沟通，告知家属抢救效果，告知患者家属健康心理的重要性，尽快稳定其情绪以更好的配合救治。

2.3.2 用药针对性护理

遵医嘱使用相应药物，明确药物使用剂量，严格按照医嘱用药；用药期间，密切关注患者反应，若出现不良反应，及时告知主治医生，以便调整用药剂量，特别是使用阿托品时，注意及时观察阿托品化并及时告知医生，及时减量及延长给药时间避免阿托品中毒。

2.3.3 饮食指导

相关研究表明^[9]，有机磷农药及抢救方式均会损害患者胃粘膜，减少患者胃液等，严重影响患者胃肠道功能，因此，治疗期间，护理人员要根据患者的具体表现为其制定饮食方案；患者严格遵照饮食计划进食，避免生硬食物，以流质食物为主。另有研究表明，有机磷农药会损伤患者口腔组织，因此在护理过程中采用合理护理方式，定时为患者清洁口腔，能有效降低口腔相关并发症。

3 小结

综上所述，掌握有机磷农药毒性发作机制，对展开抢救具有积极作用，提升抢救成功率。其中，重症有机磷农药中毒后需尽快抢救，根据患者中毒方式选择针对性抢救方式，防止“反跳”等症状出现。护理除了采用基础病情护理外，要注重对患者进行心理护理，消除其负面情绪，同时注重口腔护理，减少有机磷农药对患者的进一步危害。

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