留置气管切开套管的家庭护理

留置气管切开套管的家庭护理

陈敏

四川省达州市宣汉县东乡镇社区卫生服务中心 四川达州 636150

气管切开术会在患者颈部留下气管套管，辅助患者呼吸，对于某些原发病暂时无法治愈需要长期保留气管套管的患者，通常会带管出院，一方面让患者回到熟悉的环境，减轻心理压力，缓解精神紧张；另一方面也帮助减轻患者及其家属在人力、财力方面的极大负担，降低治疗费用。但大多数留置气管患者的家庭护理，仍存在许多问题，容易引起各种并发症，影响患者康复速度。为了提高留置气管患者的生活质量，减少并发症的发生，本文对家庭护理中所要注意的事项进行了简明的阐述，希望可以帮助到广大留置气管患者。

一 做好沟通交流

带管患者家庭护理的关键就是保症患者有一个始终保持畅通的呼吸通道，要做好这一点，首先就要与患者家属充分沟通交流，对其进行必要的家庭护理培训，使家属掌握基本的家庭护理技术以及康复保健知识，保证患者在家期间气管清洁、通畅，不发生脱管情况。

在对患者家属进行护理知识培训时，医护人员应根据其受教育程度，以浅显易懂的语言，将气管切开术的基本知识讲解清楚，包括上呼吸道的解剖、气管切开术的原理及方法、留置气管套管的结构、留置气管套管患者的护理要点等。

培训过程中需要注意的点有：1.家属要及时关注患者情况，看护好患者避免其做出会影响呼吸通畅的危险动作，在患者出现呼吸困难时，尽快找出原因，采取对应护理措施，帮助患者恢复正常呼吸；2.帮助家属掌握消毒方法，以便在日常护理中做到无菌操作。

二 生活护理

生活护理可分为四部分，营养支持、口腔护理、皮肤护理、心理护理和居住环境。

留置气管套管患者不能从口腔进食，因为口腔进食时，一方面吞咽反射可能导致食物残渣进入气管引起感染，另一方面容易误吸形成肺炎，故只能通过鼻饲或下胃管，患者家属应为患者做好鼻饲护理，保证患者每日营养摄入，有利于身体的快速康复。

患者因为不能口腔进食，吞咽功能会出现不同程度障碍，口腔分泌物无法自行排除，需要患者家属每日进行两次口腔护理，根据口腔实际PH值选用适当的清洗液擦洗，防止呼吸道感染。

留置气管套管附件的皮肤应做好无菌处理，每日至少用碘伏消毒两次，当纱布污染时要及时更换，避免感染。

气管切开留置套管使患者无法正常活动，行动与沟通都极大的受限，常常会出现焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪，患者家属应及时发现患者心理状态异常，给予鼓励与安慰，采取书面或动作等沟通方式，做好心理疏导工作。

患者居住环境应保持干燥整洁、温度适宜，过高的温度会使患者气道过于干燥容易产生痰痂，过高的湿度会使纱布容易滋生细菌，引起感染，故应为患者提供一个温湿度适宜（20~28°C，60%~70%以上）的环境。

三 保持气道通畅

患者家属应定时将内套管拔出，在清洗干净并煮沸消毒后再放回患者气管中，且气管起开周围皮肤的纱布也应及时更换，定时对患者气管内滴药，及时吸痰。

拔出内套管前，先将患者痰液吸净，再按住外管双耳，旋转内套管上活瓣，缓慢轻柔的取出，切忌太过用力，以免将外管一同拔出。取出内套管后，将管内痰块及其他堵塞物洗去，再煮沸消毒30分钟后捞出，待其完全冷却再插回气道。内套管每日清洗次数视患者痰液多少而定，通常为3~4次，每次取出时间不宜过长。

在向患者气管内滴药前，配置好药液，根据患者痰液粘稠程度间隔1~3小时滴药，每次3~4滴，滴药时机选择患者呼气末或要求患者暂停呼吸时，滴药时速度放慢，沿套管壁滴入。

患者家属应准备好吸痰所需用到的医疗器械及药液，包括20ml的一次性注射器、吸痰管和生理盐水。在患者呼吸，套管传出响声时，及时将患者套管内粘稠的分泌物吸尽，并向气管内滴药，用湿润的单层盐水纱布遮盖套管口，增加空气湿度。

四 紧急情况的处理

当患者出现呼吸困难时，家属应立即将内套管拔出，查看是否有粘稠分泌物干燥结痂后堵塞，并及时将其清洗掉，煮沸消毒后插回外管中，并向气管内滴药湿润管壁以缓解呼吸困难，若不是内套管堵塞造成或清洗内套管后仍然呼吸困难，则立即将患者就近送医，及时治疗。

气管切开术非常常见的一个并发症就是脱管，脱管常常由固定不牢靠导致，脱管情况出现后，若不及时处理，将迅速发生窒息，停止呼吸。因此家属应随时检查固定是否牢靠，避免出现脱管现象，同时在发现脱管的第一时间就应将患者送往医院就医。

当吸痰时操作不当，或着气管套管位置安插不合适导致套管简短与气管摩擦时，就容易引起气管内大出血甚至窒息死亡。因此，家属在进行家庭护理的过程中，首先应当注意及时调整患者体位，保持气管套管处在正中位置，与气管无摩擦，为患者翻身时，要保持头、颈、躯干在一条轴线上。同时，要采用正确的吸痰方式，避免气囊充气不均匀导致气管某处承受压力过大出现溃疡、出血等情况。当气管内出血发生时，家属应立即将其送往邻近医院，准备抢救。

结语

留置气管切开套管患者的家庭护理中，压力最大的是患者本身，其次是负责家庭护理工作的家属。因此，为了提高患者出院后的生活质量，缓解患者及其家属的巨大压力，医护人员应对家属进行充分的培训，在多多演示讲解的同时，也让家属多加实践，熟练掌握护理技能。