探析 剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式 对母婴结局的影响

探析 剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式 对母婴结局的影响

殷秀梅

黑河市爱辉区妇幼保健院 黑龙江 黑河市 164300

【摘要】：目的：观察分析剖宫产疤痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局的影响。方法：选择我院2018年9月至2019年9月收治的84例剖宫产后再次妊娠产妇作为本次的研究对象，按照其分娩方式分为剖宫产组及阴道分娩组，每组产妇42例。分别采用剖宫产及阴道分娩的方式，比较两组的母婴结局。结果：与剖宫产组比较，阴道分娩组产妇出血量、初次母乳喂养时间、住院时间、再出血率、产褥期感染率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分及新生儿窒息发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇采用阴道分娩可以有效的改善母婴结局，建议不存在剖宫产绝对指征的产妇接受阴道试产。

【关键词】：疤痕子宫再次妊娠；剖宫产；阴道分娩；母婴结局 影响

To explore the influence of the delivery mode of scar uterus repregnancy after cesarean on the maternal and infant outcomes

[Abstract] Objective: To observe and analyze the effect of cesarean section scar uterus repregnancy on maternal and infant outcomes.Methods: 84 pregnant women admitted to our hospital from September 2018 to September 2019 after cesarean section were selected as the subjects of this study. According to their delivery modes, they were pided into cesarean section group and vaginal delivery group, with 42 women in each group.Cesarean section and vaginal delivery were used to compare the maternal and infant outcomes of the two groups.Results: Compared with the cesarean section group, the bleeding volume, the time of primary breastfeeding, the length of hospital stay, the rate of rebleeding and the puerperal infection rate in the vaginal delivery group were significantly reduced, and the difference was statistically significant (P<0.05).Apgar score and incidence of neonatal asphyxia were compared between the two groups, and the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion: Vaginal delivery can effectively improve maternal and infant outcomes in women with cesarean section scar uterus. It is suggested that women without absolute indications of cesarean section receive vaginal trial delivery.

【 Key words 】 : Scar uterus repregnancy;Cesarean section;Vaginal delivery;Maternal and child outcome impact

剖宫产后子宫切口处形成的瘢痕会导致子宫坚固性下降，疤痕子宫再次妊娠时，随着胎儿在母体内生长发育，子宫肌纤维会被不断拉长，一旦缺乏弹性的瘢痕组织无法承受宫内压力，即有可能导致子宫破裂，引发子宫异常、胎盘异常等一系列并发症[1]。因此，再次妊娠后多数疤痕子宫产妇及家属强烈要求选择剖宫产。但是，剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择对产妇和新生儿结局可能存在一定影响。本文观察分析了剖宫产疤痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局的影响，现将本次的研究结果汇总后报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年9月至2019年9月收治的84例剖宫产后再次妊娠产妇作为本次的研究对象，按照其分娩方式分为剖宫产组及阴道分娩组，每组产妇42例。其中，剖宫产组年龄22-45岁，平均年龄（31.05±5.47）岁，孕周36-42周，平均孕周（38.15±0.93）周。阴道分娩组年龄23-45岁，平均年龄（31.09±5.45）岁，孕周36-42周，平均孕周（38.11±0.90）周。两组产妇的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组之间的比较及分析。

1.2方法及观察指标 比较两组产妇出血量、初次母乳喂养时间、住院时间、再出血率、产褥期感染率、新生儿Apgar评分及新生儿窒息发生率。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，与剖宫产组比较，阴道分娩组产妇出血量、初次母乳喂养时间、住院时间、再出血率、产褥期感染率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分及新生儿窒息发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组母婴结局情况比较

3 讨论

剖宫产术后再次妊娠属高危妊娠类型，子宫切口处形成的瘢痕是导致再次分娩危险性增加的主要原因。尤其是剖宫产术后不足2年即再次妊娠产妇，具有更高的胎位不正、骨盆狭窄风险，此时需行剖宫产，以保证母婴生存质量。但目前我国妇产科现状为：即使产妇不存在剖宫产绝对指征，多数仍拒绝阴道试产，导致剖宫产率居高不下。目前临床对瘢痕子宫采用阴道分娩的指征已达成共识，包括：1）既往剖宫产选择子宫下段切口，前次分娩未见产后出血、感染等并发症发生，产前B超检查示子宫下段延续性佳，未见明显缺陷；2）距上次分娩时间≥2年；3）既往剖宫产指征消失，且未见新的剖宫产指征；4）骨盆内外测量未见异常，胎儿预测体重在3700 g以内，不会对阴道分娩造成影响；5）产妇对阴道分娩知情同意。一般而言，子宫切口组织和纤维在产妇分娩后1年内即出现显著增生，随着瘢痕肌肉化程度与弹性的下降，二次开腹手术往往导致子宫损伤加剧，产妇出血量上升[2]。阴道分娩更适合产妇正常生理规律，有助于缩短产妇初次母乳喂养时间、住院时间。虽然剖宫产和阴道分娩产妇产后激素水平比较差异不明显，但阴道分娩产妇泌乳量更高，而初次母乳喂养时间的缩短可刺激催产素分泌，进一步促进乳汁分泌与子宫复旧，这一良性循环无论是对产妇还是新生儿而言，均具有积极意义。二次剖宫产常按首次剖宫产子宫疤痕切开，由于子宫疤痕弹性丧失，术中极有可能发生胎儿娩出困难，导致新生儿缺氧甚至窒息，严重者神经系统可出现永久性损伤。此外，剖宫产术中需应用麻醉药物，术后产妇长期平卧，降低产妇与新生儿接触机会，还可能导致并发症发生率上升，甚至出现免疫功能降低、儿童感觉失调、剖宫产儿综合征等并发症，严重影响新生儿日后的生长发育。剖宫产术常选择子宫下段切口，该部位弹性及韧性较佳，术后恢复质量有所保证，故再次妊娠采用阴道分娩方式不会导致子宫破裂的风险上升[3]。本次研究结果显示，与剖宫产组比较，阴道分娩组产妇出血量、初次母乳喂养时间、住院时间、再出血率、产褥期感染率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿Apgar评分及新生儿窒息发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇采用阴道分娩可以有效的改善母婴结局，建议不存在剖宫产绝对指征的产妇接受阴道试产。

参考文献

[1]李爱莲,王晓红,陈志燕.剖宫产疤痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局的影响[J].现代仪器与医疗,2016,22（3）:89-90+93.

[2]蒋美琴,陈霞,凌静.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析[J].川北医学院学报,2016,31（5）:700-703.

[3]张进先.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中国当代医药,2018,22（13）:113-115.