糖尿病足病人延续护理模式知多少

糖尿病足病人延续护理模式知多少

袁媛

四川省八一康复中心 四川 成都 610000

足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题。延续性护理是通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导。

延续护理不仅可以提高病人的生活质量，而且还可以减轻医疗负担。糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和

（或）深层组织破坏。减轻糖尿病足对病人的影响，把影响降到最低，是所有医护人员面临的挑战。

一、什么是延续护理？

延续护理是一系列的行动计划，确保病人从医院转移到替代护理时医疗保健的协调和连续是其主要目的。有研究人员认为延续性护理是一种广泛的时间有限的服务，其目的在于医疗保健的连续性，避免高危人群发生不良后果，保证病人的安全性，而且可以及时把病人由一地点转移至另一地点，或在同一地点接受不同层次的护理服务。

二、国内外延续护理的模式都有哪些？

基于医院和基于社区的两种模式是国外延续护理的主要模式。医院为主导或下设护理机构与社区进行协调是基于医院的延续护理模式。该模式主要关注的是急性住院结束后返回家中的病人，因为这类病人在出院时仍有很高的护理需求。 立足于社区，与医院有密切的合作关系，联合开展延续护理服务，其主要关注不同卫生保健服务之间的协调和整合，包括日间医院模式和家庭医院是基于社区的

延续护理服务模式。当前国内的延续性护理模式还没有形成统一的规范。三、糖尿病足病人延续护理必要性，你要知道！

糖尿病足的早期症状通常不是太明显，所以病人常常会忽视。最常见的主要

有两方面的情况，第一个表现是神经病变导致的症状，比如小腿、足部感觉减退， 特别是像袜套一样的这种神经缺失的表现，比如在穿袜子的区域中，皮肤的感觉会减退，这是常见的早期的神经病变，其它的感觉异常，包括针刺感、蚁走感等， 这都说明周围神经受到了高血糖的损害，这是应该引起重视的一种表现。第二个表现是缺血性的表现，也就是长期的高血糖导致下肢尤其是足部微血管的损伤， 导致供血不足，可能会出现皮肤的皮温降低，脚部冰凉。通常在早期的病变，颜色变化并不太大，主要是会有皮肤质地的改变，粗糙、汗液减少、干燥、皲裂， 这些为最常见的表现。当前大约有 2.5% 的糖尿病足病人截肢，对病人的心理和身体状态有严重的不良影响，使患者的生活质量降低，患者承受了巨大的医疗成本。糖尿病足是一种慢性疾病，患者在出院之后仍需要咨询专业医疗保健人员， 延续性护理可以满足病人需求，减少再入院率，提高生活质量，提高病人满意度以及节约医疗成本。该护理模式可以加强足部的自我管理行为，使病人依从性提高，患者足部伤口可以尽快恢复。根据目前的调查，我国的糖尿病足病人对该疾病的相关知识比较缺乏，不了解疾病的过程、药物、营养饮食类型、正常的血糖水平、正确的护理模式等，往往会导致足部溃疡的恶化，导致截肢率也高得多。延续护理可以提高病人对足部的自我管理能力，促进足部伤口的恢复，并且降低病人截肢的风险，提高病人的依从性和防止复发。

四、糖尿病足病人延续护理的形式及内容

对患者进行结构化电话支持，在计划好结构式的问题后通过电话对病人进行随访、教育和自我管理。虽然电话支持不如面对面的与病人交流效果好，但是可以减少医疗费用，获得有效服务，还可以增强病人和护理者之间的关系，时间或地点都是不受影响的。解答病人的疑问、常规用药指导、生活指导、满意度反馈等都是电话支持的主要内容。

对患者进行家庭访视，临床工作者提供健康教育、自我护理知 识，进行身体检查或提供其他护理知识。家庭访视后可以明显改善患者的健康行为，提高了 合理控制饮食和规律服药者的比例，自我血糖监测频率也提高了，为开展延续护

理提供依据。对患者进行门诊临床干预，具体内容是指在门诊提供的服务，在糖尿病足门诊中，多学科团队的合作有助于治疗足溃疡和最小化降低截肢的风险。 门诊临床干预，可降低医疗成本，控制糖尿病足病人足部的进一步恶化。

对患者进行教育，可以有效降低糖尿病足溃疡的风险。针对糖尿病足病人开展健康教育，可以有效地提高病人的自我管理能力，降低足部溃疡发生率。对患者进行远程监控，远程访问是提高护士在社区中能力的工具，可以促进医疗保健水平之间更密切的沟通和合作，改善糖尿病足的护理。远程访问反映了临床医生可以严密监测病人的健康状况，而无须面对面接触的事实，节约了医疗成本和就诊时间。

延续护理是提高护理质量的关键，不仅可以有效的维护和促进患者的健康， 而且还可以有效预防并发症的发生，减少不必要的医疗资源浪费。由于我国的社区卫生起步晚，导致延续护理在社区开展受限。我国应参考国外的延续护理发展经验，根据我国的国情，探索针对我国糖尿病足病人的工作思路和具体方法，找到适合我国国情的延续护理模式。