PDCA 循环在医院中医实习医师临床教学管理中的应用

PDCA 循环在医院中医实习医师临床教学管理中的应用

周瑜1 周徐涛* （通讯作者）

重庆市九龙坡区中医院 重庆 400080

[摘要]目的 PDCA循环在中医实习医师临床教学管理中的运用。方法 将PDCA循环应用于医院中医实习医师临床教学管理中，介绍PDCA循环的四个阶段的具体做法，分析实习教学中存在的问题及解决方法。结果 将PDCA循环引入到中医实习医师的临床教学管理中，与PBL教学方法有机结合，改变了传统的教学培养方式，明显提高教学质量，提高学生学习主动性和满意度，拓宽知识面，改善临床思维能力，保质保量完成了教学任务。结论 PDCA循环管理的应用提高了医院临床教学的质量。

[关键词] PDCA循环；实习医师；临床教学管理

临床实习是高等医学教育最重要的部分，是培养合格医生的必由之路。随着新医改的推进，临床以教师讲授为主的传统教学培养方式虽然培养形式及内容逐渐丰富，但受限于培养年限短、实习医师人数众多、师资力量薄弱等因素制约着实习医师的培养效果，影响培养质量^[1]。近年来，医院中医实习医师临床教学的重心也随之调整到如何在临床教学中继续扎实实习医师的理论基础，提高临床能力的教学改革中来。

PDCA（plan-do-check-action）循环又叫质量环，是由美国质量管理专家戴明博士于1950年提出的，主要包括：计划P（plan）、执行D（do）、检查C（check）和处理A（action）4个步骤，又称为“戴明循环”^[2]。其特点是各环节有机结合，通过循环持续解决存在问题，直至最后解决，从而使工作质量得到提升。相较于传统的带教模式，PDCA循环教学法极大地调动了学员的主观能动性，提高了其自主学习的能力，值得在临床教学中推广^[3-5]。我院近几年将PDCA循环应用于医院中医实习医师临床的教学管理中也取得一定效果，学生结束实习时，中医理论知识和技能水平，以及中医临床思维能力等均得到较大提高。

1 计划P（plan）

计划阶段是PDCA循环的起始阶段，由各带教科室统一进行，该阶段的主要任务是根据教学大纲的要求，制订本科室的教学计划。实习生入科时，统一开展入科教育，对实习生的医德医风、医患沟通、职业防护提出要求，介绍本科室的规章制度、临床特色、优势病种、临床路径等，然后了解实习生的基本情况，并征求其意见，重点包括带教安排、带教内容及态度、教学讨论、教学查房、小讲课、实习生管理等，以满足实习生的学习需求，为在以后的临床带教中更有针对性，为提高实习生的积极性打下坚实的基础。随后将实习生安排给具体的带教老师，采取跟班制，以便临床教学活动的顺利开展。事后将影响临床实习质量因素汇总，并筛出主要影响因素，如“对科室常见病不熟悉、教师带教意识和教学水平、实习管理组织和制度、医患关系等。根据分析结果，提出改善临床实习质量计划，制定相应措施，确定整改目标，核定负责部门和责任人，限定完成时间。

2 执行（do）

该阶段是具体执行P阶段的计划。轮转期间严格执行教学计划，安排教学查房、教学病例讨论、教学小讲课、临床操作示教等。在临床带教中尽量采用PBL教学方法。PBL教学是基于问题式的学习方法，其特色是以问题为基础，以学生为中心，以小组为单位的导向式学习方法，以培养自助学习、终身学习习惯为目的^[6]，让学生在真实的问题情境中进行学习，注重实践应用能力培养，能很好激发学员学习动力，提高学习效果。PBL教学法常常被用于教学病例讨论中：①根据教学大纲要求，由带教科室老师选择临床病例，提出思考性的问题，于PBL课前交给各组员进行查找资料，得到答案。②PBL课程中，由指导教师负责指导，先由小组成员进行讨论，自由选择感兴趣的问题。③针对上述问题进行讨论，讨论过程中指导教师进行引导，不能过度影响讨论的过程。

3 检查（check）

是检查执行效果的阶段，通过教学督导检查、临床带教工作考核、临床实习质量评价、临床技能考核、临床教学满意度调查等方式进行临床实习检查，评价临床教学质量情况。将执行结果与预期计划进行对比，检查计划执行效果。

4 处理（Action）

此阶段主要是在检查临床教学成果的基础上，根据教学满意度及考核成绩等，对以上各个阶段进行分析、归纳、总结，将成功的经验加以肯定，形成可提供参照的工作规范并巩固成果；对失败的地方，吸取教训，克服缺点，以免重蹈覆辙；对于普遍出现的问题，可作为下一个循环的监控焦点，找到行之有效的解决方案，重新进行计划执行检查处理，力争下一次循环的进步与提高^[7]。

整个实习教学过程中建立有效的组织管理体系，形成良好的教学管理体系。医院成立督导专家组，科教科每月组织督导专家开展教学督导检查，督导内容包括上次存在的问题，并及时进行反馈。各科室教学秘书负责带教计划的制定、实施及整个带教过程的监管，将督导专家组检查到的问题进行总结、评估、制定新的计划，带到下一个PDCA循环去解决。

5 讨论

临床实习是医学生由教室走向病房、由理论走向实际、由课堂走向工作岗位的重要阶段，也是医学生建立临床思维、形成职业规范的重要时间，因此，临床教学质量直接关系到学生今后医疗服务质量^[8]。现有的传统教学模式不能满足人才培训的要求，我院通过在中医实习医师临床教学管理中运用PDCA循环，整体教学过程按照PDCA执行,不仅有效落实了临床教学制度，有利于强化临床教学质量监督体制的健全，而且还有利于对临床教学工作的全面掌控，确保顺利完成大纲规定任务，持续有效提高临床教学质量管理水平。同时PDCA循环循环教学法还间接提高了临床带教老师的教学能力，促进了带教教师边教边学，不断发现和纠正教学中的问题；也提升了学员独立分析问题、解决问题和医患沟通的能力和临床技能水平。

综上所述，我院将PDCA循环引入到中医实习医师的临床教学管理中，与PBL教学方法有机结合，改变了传统的“填鸭式”的传统教学模式，明显提高了教学质量，提高学生学习主动性和满意度，拓宽知识面，改善临床思维能力，保质保量完成了教学任务。

参考文献：

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[2]韩燕芳,刘海霞,张红妤,等. PDCA循环管理结合循证医学教学法在口腔本科生教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014，（9），100-101.

[3]吴海燕. PDCA循环教学模式在超声住院医师规范化培训中的应用[J].中国保健营养，2017，27：336-337.

[4]李源,阮焱. PDCA结合情景教学法改善妇产科教学质量的研究 [J].中国医刊，2017，52（11）,108-110.

[5]李霞,王务萍. PBL教学法结合PDCA循环在肿瘤内科护理带教中的应用研究 [J].中国高等医学教育，2016（9）：102，104.

[6] 汪青.国内医学院校PBL教学模式的应用现状及问题剖析[J].复旦教育论坛，2010,8（5）：88-91.

[7] 曹敏,佘世锋,刘凤斌,等.PDCA模式在医学临床实践教学管理中的应用 [J].中医药管理杂志，2013,21（7）：713-714.

[8] 曹锋,赵烨,郑亚民,等.PDCA循环法在普通外科住院医师规范化培养中的应用[J].中国医药导报，2018,15（25）：44-47.