多学科护理照顾模式在神经胶质瘤患者围术期中的护理效果

多学科护理照顾模式在神经胶质瘤患者围术期中的护理效果

祝瑛

中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008

摘要：目的 探讨多学科护理照顾模式应用于神经胶质瘤患者围术期的护理效果。方法 以我院神经外科2018年1月至12月收治的38例为对照组，以2019年1月至12月收治的38例为观察组，对照组给予常规护理，观察组给予多学科护理照顾模式，比较两组患者护理后并发症发生情况、护理依从性、患者护理满意度。结果 护理后观察组患者并发症发生率13.2%（5/38）明显比对照组28.9%（11/38）要少（P<0.05）；护理中观察组患者护理依从率97.4%（37/38）明显要比对照组86.8%（33/38）要好（P<0.05）;护理后两组患者中观察组的满意度从专业水平、环境卫生、护理效果、医患沟通4个层面均比对照组得分要高（P <0.05）。 结论 多学科护理照顾模式应用于神经胶质瘤手术围术期，能够降低患者并发症的发生，改进患者的护理依从性，加快患者康复进程，提升护理质量，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：多学科护理照顾模式；神经胶质瘤患者；围术期；护理效果

The effect of multidisciplinary nursing care model in the perioperative period of patients with glioma

Abstract: Objective to explore the effect of multidisciplinary nursing care model in the perioperative period of patients with glioma. Methods 38 patients in neurosurgery department of our hospital from January to December 2018 were taken as the control group, 38 patients in neurosurgery department from January to December 2019 were taken as the observation group, the control group was given routine nursing, the observation group was given multi-disciplinary nursing prospectus mode, and the complications, nursing compliance and patients' nursing satisfaction after nursing were compared between the two groups. Results the incidence of complications in the observation group was 13.2% (5 / 38) less than that in the control group (28.9% (11 / 38) (P < 0.05), and the compliance rate in the observation group was 97.4% (37 / 38) better than that in the control group (86.8% (33 / 38) (P < 0.05); The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion the application of multidisciplinary nursing care model in the perioperative period of glioma surgery can reduce the occurrence of complications, improve the nursing compliance of patients, speed up the rehabilitation process of patients, improve the quality of nursing, and improve the satisfaction of patients. It is worthy of clinical application

Key words: Multidisciplinary nursing care model; Glioma patients; Perioperative period; Nursing effect

神经胶质瘤是生长于神经上皮的胶质细胞肿瘤^[1]，占所有颅内原发肿瘤的40%~50%，是常见的颅内原发神经系统肿瘤^[2]，其表现病症取决于胶质瘤的占位及其对局部脑组织的影响，常见的病症如视觉模糊、肌无力、感觉障碍、失语等，给患者生活质量带来不良影响^[3]。手术是该疾病的常见治疗方式，随着神经内镜的发展及技术的提高，胶质瘤的切除逐渐精确化和精细化，创口小，安全性高，能最大程度的保留脑组织的重要功能^[4]。但因该手术涉及到脑组织的切除，对患者的神经功能存在伤害，且由于麻醉的影响，患者在康复过程中会出现感染、压疮、下肢深静脉形成等多种并发症风险^[5]。良好的护理，对于神经胶质瘤切除手术患者术后恢复具有重要意义^[6]。多学科护理模式是一种整体性和协调性的护理干预过程，其理论基础是，在系统治疗的过程中，给予患者多角度的专业护理，加快康复过程^[7]。为研究多学科护理模式在神经胶质瘤手术围术期的护理效果，本院以76例患者为研究对象，如下是其过程。

1 对象与方法

1.1临床资料

选取共76例神经胶质瘤患者作为研究对象，均来自我院神经外科，以2018年1月至12月收治的38例为对照组，以2019年1月至12月收治的38例为观察组。样本纳入标准：（1）均经颅脑CT和核磁共振MRI成像确诊为胶质瘤患者^[8]且是原发患者。（2）均行颅内胶质瘤切除手术（3）患者临床资料完整、交流无障碍且自愿参与研究。排除标准：（1）合并心血管不全。（2）凝血功能、肝肾功能异常者。（3）精神疾病患者或妊娠期妇女。两组患者基本资料对比无显著差异（P>0.05），如表1所示：

表1 患者基本资料统计比较（n）

1.2方法

1.2.1护理方法

对照组给予常规护理，包含：（1）术前准备。常规心电图、肝肾功能、血常规检查，完善患者术前准备，术前一日备头皮，合血，术前6-8h禁食禁饮。（2）心理护理。针对患者手术前的焦虑恐惧心理进行引导，帮助患者正确认识疾病、手术，树立战胜疾病的信心。（3）术后基础护理。术后严密监测患者生命体征如神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等指标，预防继发性颅内出血发生。（4）体位护理。基于术后麻醉的影响，应帮助患者清理口腔异物，防止窒息，待患者清醒后，可采用抬高床头30-60°以利于减少颅内高压，增加血流灌注。（5）饮食护理。从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，鼓励患者多饮水以利于肾脏代谢，进食营养价值高、易消化的食物。

观察组患者给以多学科护理模式，具体措施实施如下：（1）成立多学科护理照顾小组。小组由1名肿瘤科医生（5年以上临床经验）、4名护士（其中感染科1名、手术室1名、麻醉科1名、药剂科1名，均临床经验丰富）、1名营养医师、1名心理医师组成。小组根据当前工作中的不足，咨询相关护理专家，举行头脑风暴会议，制定出可行的护理方案。 （2）方案实施。a.术前心理干预。由肿瘤科护士连同手术室护士、麻醉科护士、心理医师与患者进行沟通，了解患者心理状态，详细讲解手术的目的、作用和副作用，可能产生的并发症及防护措施，消除患者恐惧心理。b.术前胃肠道准备。由营养医师评估患者的体力状况，连同主治医师、责任护士共同制定围术期营养方案。患者不做常规肠道禁食准备，而于术前2h饮用含糖量15%的营养液，以抵消术中饥饿感。c.术中责任护士与麻醉科护士、主治医生共同制定患者的麻醉计划，使用加热毯、提高室温等方式预防术中患者体温过低。d. 术后按照营养师的建议制定饮食计划。e.连同药剂科护士，评估患者疼痛等级、疼痛部位，制定疼痛控制方案。f. 采用感染科护士的建议，待患者术后清醒，恢复排尿意识后尽早拔除导尿管；如有头部引流管患者应待引流管无明显引流液后及早拔除，以防感染。为患者制定合适的功能康复方案，指导患者有效咳嗽，清除口腔异物，保持口腔健康，谨防误吸。待患者恢复体力后，可以开展活动康复训练；同时协助患者勤翻身，更换体位，防止压疮的形成。对下肢深静脉血栓高危患者采取抗凝治疗，肢体活动障碍患者可采用肢体被动运动的方式促进血液流动，减少血栓形成。g. 术后责任护士连同心理医师一起评定患者心理状态，提供心理协助，加快患者恢复进程。

1.2.2 观察指标与评定标准

（1）两组患者并发症发生率

统计两组患者疼痛、感染、压疮、下肢深静脉血栓形成发生的例数，并发症发生率=（并发症发生例数总和）/ 总例数。

（2）两组患者护理依从性

统计两组患者护理后依从性，分为完全依从、部分依从、不依从3个等级，评定标准为：完全依从，完全能依从护理人员的指引；部分依从，绝大多数情况下能够依从护理人员的指引，偶尔有不依从现象；不依从，不能很好的依从护士指引。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/ 总例数

（3）两组患者护理满意度评分

采用自制满意度调查表调查患者护理满意度，要求患者对护理工作的专业水平、环境卫生、护理效果、医患沟通4个层面进行评分，评分最高分100分，分值越高表示越满意。

1.2.3统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析，患者护理满意的4个层面定量数据采取 表示, 组间比较采取t检验，以P＜0.05代表组间差异有统计学意义；患者并发症发生率、护理依从性等定性数据统计计数以(n，%)表示，组间比较采用卡方校验，以P＜0.05为有统计意义。

2 结果

2.1两组患者护理后并发症情况对比

护理后观察组患者并发症发生率13.2%（5/38）明显比对照组28.9%（11/38）要少（P<0.05）。见表2。

表2两组患者护理后并发症发生情况比较（n，%）

2.2两组患者护理中依从性情况对比

护理中观察组患者护理依从率97.4%（37/38）明显要比对照组86.8%（33/38）要好（P<0.05）。见表3。

表3两组患者护理中患者护理依从性比较（n，%）

2.3两组患者护理后满意度对比

护理后两组患者中观察组的满意度从专业水平、环境卫生、护理效果、医患沟通4个层面均比对照组得分要高（P <0.05）。见表4。

表4两组患者护理工作满意度比较（n， %）

3 讨论

3.1多学科护理模式对于患者围术期并发症的影响

神经胶质瘤是颅内常见原发性肿瘤，该疾病病死率高，且很难根治，复发率高，需综合考虑手术、放疗、化疗等治疗方式^[9]。手术切除胶质瘤是较为常见的治疗手段，目前依靠神经内镜能够最大程度的降低手术的风险，但仍有可能伤及脑组织而引起继发性水肿等严重手术并发症，引发神经相关的运动、感觉等功能受损^[10]。因此，在围手术期的护理对于手术后患者的康复效果有很重要的意义^[11]。传统护理模式中，护理人员全凭自身经验和专业技能进行护理，其知识结构单一，无法完全覆盖所有护理要点，最终护理质量不高^[12]。多学科的护理模式由多个领域的专业护理人员组成护理团队，从手术、用药、营养、心理等多个角度形成护理方案，给患者带来专业的、全面的、优质的护理体验^[13]。既往研究表明，多学科的护理模式，能够降低神经胶质瘤患者负性情绪，提高患者生活质量^[14]。本研究中，经过多学科护理模式护理的38例观察组患者，在护理后压疮1例、感染1例、下肢深静脉血栓形成1例、疼痛2例，总并发症发生率相比对照组明显降低（P<0.05），这表明多学科的护理模式相比传统护理，有其优势，能显著降低患者手术后的并发症。对于术前胃肠道准备，多学科的护理模式提出了异于传统护理的措施，认为术前禁食时间过长，会使患者术中饥饿感增强，体力消耗增加，形成水电解质紊乱，可于术前饮用少量含糖溶液，能减轻术中饥饿感，加快术后肠道功能恢复。对于术后并发症的发生，多学科的护理模式采取了专家参与讨论制定护理方案的措施，纳入感染科护士参与到感染的预防当中，为患者制定专业的感染预防方案，这些措施都有利于减少术后并发症的发生，提高护理质量。

3.2多学科护理模式对于患者治疗依从性的影响

本研究中，来自肿瘤科、手术室、麻醉室、感染科、药剂科的医师和护士，连同心理医师、营养师组成了多学科的护理团队^[15]，在团队中各司其职，又互为补充，为患者制定了全方位的护理措施，这使得护理更加专业化^[16]。患者在面对疾病和手术风险时，容易产生恐惧和焦虑的心理，而心理医师在参与到护理当中^[17]，可以发挥其专业作用，能准确评估患者的心理，采用专业技术引导患者的负性情绪，调动患者的心理能量，从而表现出更好的依从性。专业的药剂科护士指导，使得患者的疼痛控制更具有效果（研究显示最终表现疼痛患者仅有2例），营养师的术后营养方案，更有利于患者康复。研究统计观察组患者依从率相比对照组明显提高（P<0.05），观察组患者遵医性更好，更愿意配合护理工作，从而有更好的治疗和康复效果。

3.3多学科护理模式对于患者护理满意度的影响

本次研究结果显示护理后两组患者中观察组对护理工作的满意度评分中从专业水平、环境卫生、护理效果、医患沟通4个层面的评分均大于对照组（P <0.05），这提示多学科护理管理模式得到了患者的认可。多学科护理模式具有高效、专业的特点，能加快患者的康复过程，增进护理质量的改进。

4 结论

多学科护理照顾模式应用于神经胶质瘤手术围术期，能够降低患者并发症的发生，改进患者的护理依从性，加快患者康复进程，提升护理质量，提高患者护理满意度，值得临床借鉴。

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