孕期妊高症用药三项注意

孕期妊高症用药三项注意

邬霞

四川省隆昌市疾病预防控制中心 四川 隆昌 642150

妊娠高血压综合征，称为妊娠高血压，该疾病是女性怀孕期间的一种独特疾病。妊娠高血压综合征多数发生在怀孕的第20周和分娩后的两周，约占所有孕妇的5%。其中一些患者还存在蛋白尿或水肿。在病情严重的情况下，一些患者可能会出现头痛，视力障碍和上腹部疼痛等症状。若不能积极接受规范性的治疗，可能会导致全身性痉挛甚至昏迷。妊娠高血压的风险主要是先兆子痫和子痫。中度和重度妊娠高血压综合征均可引起先兆子痫以及子痫，因此需要通过药物治疗以预防，避免先兆子痫或子痫。在治疗妊高症时，降压，解痉，扩容或利尿是基本治疗原则。但是在药物质量方面，存在注意事项，若不能予以重视则可能能导致治疗不当，甚至引起不良事件发生。

孕妇收缩压大于等于150mmHg或者，以及舒张压大于等于100mmHg时，应当采取抗高血压治疗措施。药物选择基于不影响心输出量、肾血流量与胎盘灌流量的原理。妊娠高血压的基本病理生理变化是全身小动脉的痉挛，痉挛会导致全身各器官的血液供应障碍，抑制供血不足，从而造成一系列症状和体征，妊娠高血压主要表现为高血压，水肿， 和蛋白尿。

在妊娠期高血压的患者的治疗中予以降压药，尽管可以降低血压并改善危重孕妇临床症状，避免危急状况。但药物治疗也会减少重要器官的血流量，尤其是子宫胎盘的血流量。因此妊娠期高血压对胎儿的生长发育造成危害，故应严格掌握 降压指证。上面提及收缩压≥150mmHg或者舒张压≥100mmHg时须应当时予以取抗高血压治疗，以及药物选择的基本原则，甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平是治疗妊娠高血压的常见药物。其中拉贝洛尔的应用最为广泛，该药物能够降低血管阻力从而降低肾血流量，但不影响胎盘血流量，且拉贝洛尔不会引起低血压以及反射性心动过速，对未足月胎儿具有一定保护作用。

1. 降压标准与药物选择：尽管由妊娠高血压会造成不同程度的血压升高，但并非所有患者都需要降压治疗。孕妇收缩压处于140至150mmHg之间和舒张压处于90至100mmHg之间，或者舒张压处于90至100mmHg之间，在血压升高兵不厌诈情况下不推荐降压治疗。孕妇收缩压大于等于160mmHg和舒张压大于等于110 mmHg，或者舒张压大于等于110 mmHg应积极进行降压治疗。须注意的是降压治疗的降压幅度不宜过大，治疗过程中维持收缩压140—150mmHg，舒张压90—100 mmHg即可。在其药物治疗中β-受体阻滞剂、钙拮抗剂较为常见，而且硝苯地平、心痛定、甲基多巴等药物安全性较好，对胎儿无不良作用。

（2）解痉药的选择与时机：若患者表现先兆子痫症状，血压将会持续升高，然而仅仅使用降压药不能阻止子痫发作。在其治疗中还需使用硫酸镁，以预防、防治先兆子痫和子痫。

硫酸镁能够扩张痉挛小动脉，改善微循环，确保脏器及胎盘的血液供应正常。且有大量临床实验表示硫酸镁安全性较好，不会对母婴构成不良反应。因此孕妇出现相应症状时需及时静脉滴注硫酸镁，预防子痫发作。

（3）慎扩容、慎利尿、宜补钙：妊娠高血压综合征患者应谨慎使用扩容剂，甚至生理盐水不宜过多使用，以防止高血压。利尿剂仅用于有全身水肿或肺水肿、心力衰竭的妊高症患者，不可随意使用。补充钙元素能够阻止妊高症的发展，缓解轻中度妊高症孕妇病情，促进降压药的治疗效果，预防先兆子痫。患者应当科学摄入牛奶、鱼类等高钙饮食，或者口服补钙，每日补充1-2克钙。

上面描述了孕期妊高症用药三项注意，孕妇必须具有基本的药理知识并定期进行产前检查。除了药物治疗外孕妇应养成健康的饮食、作息习惯，避免劳累过度。虽然药物治疗在孕期妊高症治疗中有重要作用，但病情过于严重者建议及时终止妊娠。此外孕妇应每周随诊，监测血常规和肝功能指标。