聊一聊肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理

聊一聊肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理

袁媛

四川省八一康复中心 四川成都 610000

肝硬化是一种长期、慢性、反复弥漫性的肝损害疾病。其多由肝炎、血吸虫与酒精引起。该疾病的临床特征以呕血、黑便为主。一旦患者发生大出血，可能会出现贫血，严重的会危及生命安全，所以，及时有效的急救与护理措施是非常有必要的。

一、常见的临床症状表现、致病因素

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。肝硬化常见的并发症之一就是上消化道出血，一般患者在发病之前没有明显的症状，临床多以突发性大出血为表现，创面较大难以自行止血。主要临床表现：呕血、四肢乏力、腹胀、无食欲感、头昏、心悸、恶心、昏厥等。肝硬化上消化道出血症状可伴发持续（３～４天）氮质血症。引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。1.病毒性肝炎，目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。2.酒精中毒，长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。3.营养障碍，多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。4.工业毒物或药物，长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。肝硬化合并上消化道出血的致病因素，根本原因是食管、胃底静脉下端曲张破裂出血。如果出血症状若未能得到及时有效控制，可导致病情加深甚至危及生命。其次是反流性食管炎与消化道溃疡，肝硬化可导致黏膜微循环障碍，增加溃疡风险，且严重消化道溃疡也伴有出血症状。再次不良刺激与不合理饮食也会导致肝硬化合并上消化道出血。

二、肝硬化合并上消化道出血的临床急救措施

上消化道大出血抢救成功的重要保证是备好急救所需器材与药品抢救物品、药品的准备。急救所需的器材主要为三腔二囊管、氧气、吸引装置，药品以止血、升压及镇静类药物为主。首选治疗方法是三腔二囊管。及时给予患者吸氧处理。准确评估患者出血量及补液治疗。如果患者的出血量大于2000Ml要应迅速建立多条静脉通道，根据患者的血压情况调整输液速度，并做好预防感染及保证输液管道畅通。如果建立了两条静脉通路，要分别予以输血、补液与注射降门脉压药物，这样可以确保患者在短时间内获取所需液体与药物。

三、肝硬化合并上消化道出血的护理策略

对肝硬化合并上消化道出血患者应及时实施有效的急救护理。轻度出血的患者要卧床休息，并注意保暖措施。便血患者要平卧或自主选择舒适的体位。出血严重的患者必须卧床休息，一旦发生呕血，头要偏向一侧，这样可以防止血液呛入气管引起窒息。密切观察患者的呕血量、呕血持续时间、频率、颜色、患者的意识与生命体征等，并且要详细记录。对患者进行心理护理，该疾病具有病程长、预后差的特点，在治疗过程中患者易出现焦虑、恐惧等不良心理。医护人员在治疗前要耐心的解释相关问题与心理安慰。充分了解患者心理状况，充分尊重与理解患者，予以宣教，告知其病症情况、治疗方法及预后等，帮助患者树立治病信心，构建和谐的护患关系。其次是对患者的饮食与输血护理，科学合理的饮食对患者病症治疗尤为重要。当患者发生黑便时，要叮嘱患者禁食粗纤维与过硬食物，尽可能的流质饮食。对患者及其家属加强宣教，让其明白饮食对病症治疗的重要性，避免刺激性的饮食，比如喝浓茶、咖啡等，禁烟酒，忌食生硬与刺激性食物。如果患者出现急性出血的症状要禁食。对患者的治疗护理，对上消化出血患者实施临床急救时，要遵循输液、输血、止血和抗休克原则。止血措施目前主要有药物（去甲肾上腺素、云南白药等）、三腔二囊管与内镜下止血三种方法。对患者进行预见性护理，患者入院后护理人员应密切监测患者病情变化，及时发现出血先兆，如患者出现喉部有异物和痒感，胃胀、灼心、恶心等症状，应考虑出血的可能。同时注意观察患者的血压、尿量与脉搏变化情况，也可预测出血的可能性。若有出血先兆，应预备好急救物品与药品，以免贻误治疗时机，对有出血史的患者应进行血型检查，并做好相应防护措施。

四、结语

肝硬化为慢性进行性肝病。肝硬化常见严重并发症为上消化道出血，其中食管、胃底静脉曲张破裂是引发患者出血的主要因素，反流性食管炎与消化道溃疡以及不合理的饮食及负性心理等均可诱发出血。肝硬化并发上消化道出血是导致死亡的主要因素，因此临床上应及时采取有效的急救措施，遵循输液、输血、止血和抗休克原则进行救治，在积极予以患者止血与补充血容量的同时，还应加强对患者病症、心理、饮食等护理，降低诱发因素，降低并发症的发生率，从而降低死亡率。