类风湿性关节炎患者应该怎样运动 ?

类风湿性关节炎患者应该怎样运动 ?

匡文聪

乐山市人民医院 四川 乐山 614000

风湿性关节炎是一种炎症性的自身免疫性疾病，主要累及关节滑膜，以对称性、慢性多关节炎症病变为特点，所累及的周围关节会发生畸形和功能障碍，是致残的主要原因之一，影响患者日常生活。有研究证明类风湿关节炎有一定的遗传倾向，细菌、病毒的感染是主要原因。早期主要是患者感觉关节疼痛，最早发生在手掌的指关节、脚指关节、腕关节、膝关节，然后是较大的肘关节、肩关节、髋关节等。95%以上的病人在早晨或者夜间会出现至少一个小时及以上的关节僵硬的感觉，维持僵硬时间越长，说明病人炎症程度越严重。随着病程发展，较晚期时，炎症会侵犯关节周围的软骨和角质结构，使软骨发生骨性强直，侵犯周围韧带、肌腱，导致关节发生位置发生变动，此时从外观可看出明显的畸形。从而影响周围的肌肉，引起肌肉萎缩，关节的肿痛，僵硬甚至畸形都会导致患者关节活动受限，影响日常生活。

临床上治疗多用非甾体的抗炎药，但是药物治疗只能缓解症状，却不能阻止疾病发展，糖皮质激素和抗风湿药物都只能用于对抗急性发作时的症状改善等情况，达不到根治的目的，还有一些副作用，对于炎性活动期避免关节活动，用药控制，活动期后病情稳定，且各项指标说明患者处于静止期时，需要增强关节活动，因此，运动在疾病发展早期，能够通过其改善关节和周围肌肉的活力，避免到后期发生关节畸形。由于受类风湿炎症侵袭的关节会发生较剧烈的疼痛，导致患者心态处于焦虑中，消极的负性情绪会加重疼痛感，因此首先调节患者情绪，告诉其运动的目的按照科学的方法进行锻炼，可以使关节活动保持正常水平，通过激励患者的情绪，同时增加营养的摄入，提高病人运动的积极性，来根据科学的运动原则设置运动方式。

首先在患者稳定的情况下进行运动，观察他已经存在的活动范围，等稳定后再逐渐加大运动范围。从疾病发展进程来设置运动方式，根据病人累及的关节部位、大小，针对性运动方式是不同的。因此本文从关节部位来描述运动方式。（1）手腕关节的运动方式。掌指关节、手腕关节是最早累及的部位，约莫有百分之八十的类风湿关节炎患者累及手腕关节。可从手腕关节开始。临床上有多种锻炼方法，可根据病人情况选择。最常用的方法是采用等长阻力运动的方式，通过提高患者握力来改善患者关节疼痛和恢复手的功能，从而增加患者的活动度，提高生活质量。可分为两组来锻炼，1）双手合拢，手掌对手掌推动；一人辅助将手放在病人两个手指间，为两指内收外展提供阻力；除拇指外其他四指并拢，呈九十度到一百八十度做收展运动；握水杯，这些动作每个坚持5~8秒，休息15~20秒，每天重复十次。2）手指弯曲，伸直；手腕和前臂，旋转动作，可左半圈，右半圈；双手握拳，手背后伸；手指外展，内伸；五指相对；拇指弯曲，每天重复十次。坚持6周，可发现手的活动能得到明显改善。（2）踝关节锻炼，包括踝关节的屈伸动作和旋转动作。首先，病人坐着，以脚跟为支点，脚掌抬起，然后脚尖着地脚后跟抬起，来回为一个动作，同样以脚后跟为支点，两脚掌左右摇摆，然后脚尖翘起，做转圈运动。这两组动作每天早晚两次，每次十分钟。（3）肘关节，肩关节的锻炼。有关研究表明，有近20%到40%的病人会出现肘关节病变，虽然肩关节的发生率没有其他累及发生率高，但是肩关节在上肢活动中有着重要地位，所以不能忽视。病人双手向前与身体呈九十度前伸，坚持5~10秒，然后向上伸直和身体呈一条直线，坚持5~10秒，慢慢双手向前靠拢回到第一步，这一套动作重复10次，每天两次，以肘关节为中心，类似练肱二头肌的样子，最大限度的做伸展运动，每天两次每次3~5分钟。坚持三个月后可明显改善关节功能。（4）膝关节锻炼也十分必要，可以改善患者的步行功能。提高生活质量。此锻炼方法也属于等张训练法，包括两个动作。首先，病人平卧，做膝关节的屈伸运动，前期做不到的话，可以让一人辅助，这个动作每天两次，每次3~5分钟；病人可以坐在床沿或较高的凳子上，使腿处于一种悬空状态，向钟摆一样，左右摆动，同样是每天两次，每次3~5分钟。（5）髋关节锻炼。研究证明，下肢关节是最致残的因素，髋关节处于呈上启下的中心，因此，对于累及髋关节的类风湿关节炎，锻炼是刻不容缓的。首先，病人平躺在床上，屈膝屈髋，使膝盖碰到胸前，保持五秒，然后放回；抬起两腿，稍稍向外展开，做左右旋转动作，保持五秒，两个动作每天早晚两次，每次10分钟左右。

除各个关节锻炼外，肌肉锻炼也十分有必要，由于类风湿关节炎不但会对关节产生影响，其周边的肌肉也会累及，引起肌肉萎缩，导致肌力下降，提高抗阻力锻炼可以很好的提高患者的肌力。手掌的握力锻炼，可通过简单的道具来帮助手指握力和捏力的锻炼，可准备一些塑料的挤压模型和橡皮筋来完成，通过挤压模型的方法，也可以两手相互牵拉橡皮筋，或五指套住橡皮筋，五指往外展，制造一个阻力，由此来练习手上的肌肉力量。分别训练躯干、膝关节、髋关节、肩关节、腕关节的肌肉力量，可通过一些特定的运动器材来进行锻炼，包括哑铃、骑单车等根据病人情况来制定相应的运动量和运动时间，可每周1~2次，四个月为一个疗程，观察机体运动的变化，在适当调整运动量。

对于类风湿性关节炎的病人，运动疗法应该早期就实施，当累及的关节还没出现肌肉萎缩情况前，肌力下降时就可以开始锻炼了，越早锻炼其程度越轻，但在疾病活动期，应避免活动才好，类风湿性关节炎在活动期病人感觉疼痛非常明显，等疼痛效果消失后，再进行运动较好，在过于疼痛的情况下进行功能锻炼会使患者处于一种痛苦的情绪中，不利于病人疾病的恢复。在临床上，类风湿血管炎是一种出关节受累外的各器官受累表现。可出现在病人的任何器官，如皮肤、肌肉、眼、心脏、肺脏、肾脏、神经等，导致各种严重的风湿性器官炎症。因此，在治疗过程中因根据医生开具的抗类风湿炎药物，不随意增减药物才能达到治疗效果。用药期间随时观察，由于抗风湿类药物和糖皮质激素有较多的副作用，用药期间，注意药物性质，有些副作用可通过外在方法避免，比如，抗风湿的药物对胃肠道有损害，可将用药时间调整到饭后，或者根据医嘱服用些护胃的药物等。后续病情缓解，逐渐停药后，症状自然会消失，所以不必过于紧张，因此在疾病发展期，药物配合适当运动才能更有效的治疗疾病。