从五脏之脾脏认识消渴病

从五脏之脾脏认识消渴病

1盖丽珍 2闫香花

河北中医学院 050000

摘要：历代医家认为，消渴病的病机的关键是阴虚内热，病变的脏腑为肺、脾、肾，其中尤以肾脏为关键。通过大量临床实践，消渴病的病变脏腑为肺、脾、肾，但是其根本在脾，病机的关键在于脾失健运，升清降浊失司，精不化正，日渐成浊，而致消渴。

关键词：消渴病 脾脏 辩证

消渴病是中医常见的疾病名，临床以多饮、多食、多尿、及不明原因的消瘦等为典型症状^[1]。而糖尿病属于中医“消渴病”的范畴，是一种体内胰岛素分泌不足，而引起的糖代谢紊乱为主要特征的全身性疾病。根据流行病学数据显示，到2008年，估算中国20岁以上成年人，糖尿病患病率达到9.7%，大概占人口的十分之一。糖尿病号称人类健康第三大杀手^[2]，正严重对我国国民的健康产生威胁。其中2型糖尿病患者大多没有多饮、多食、多尿及形体消瘦的“三多一少”的典型症状。随着经济的发展，国民生活水平的提高，人们饮食肥甘厚味，营养过度增加，给脾胃增加负担，损伤脾胃功能，所以从脾脏认识消渴病对临床治疗具有一定的指导意义。

1. 从五脏认识消渴病的病机

   1. 肝

《内经》中记载“刚者多怒，怒则气上逆......故为消瘅”，提示了消渴病与情绪变化有关。而肝主情志，消渴病的发生与肝脏有密切关系。《金匮要略▪消渴病》中有“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中腾热。”另外刘完素《医学全书▪三消论》中云：“消渴者，耗乱精神过违其度，而燥热郁盛之所成也。”又“此乃五志过极，皆曾从火化，热盛伤阴，致令消渴。”肝主疏泄，喜调达而恶抑郁。肝脏可以调畅情志，调节气血的运行。反之情志抑郁或大怒会导致，肝失疏泄，肝郁化火，阴伤燥热，土刑肺金，中伤胃液，下灼肾水而出现口渴，消谷善饥，尿频等消渴症。

1.2心

《证治要诀》中记载：“消心之病，用心过度致心火上炎，渴而消。”《读医随笔▪卷三》曰：“夫血犹舟也，津液水也”，“津液为火灼竭，则血行愈滞。”心主神明，心主司精神、意识、思维和情志等心理活动的功能。若用心费脑过度，暗耗心阴，阴伤津耗，燥热内生，则为消渴。心阴耗损，津亏不能载血而致血瘀，反之血瘀化热，阴津暗耗更严重发为消渴。

1.3肺

《医学纲目▪消瘅门》曰：“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液五气管摄而精微者亦随溲下，故饮一溲二，而溲如膏油也。筋骨血脉，无津液养之，故其病渐成形瘦焦干也。”肺主一身之气，肺主宣发肃降，肺的功能失调则津液不能正常疏布而出现便频等消渴症。

1.4肾

在《景岳全书》中记载：“阳不化气，则水经不布，水不得火，则有降无升，所以直入膀胱饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是真阳不足，火亏于下之消证也。”肾为先天之本,有主藏精、主水、主纳气的功能。肾为胃之关也，关门不利，故渴饮而小便多。

1.5脾

张锡纯指出：“消渴一证，古有上、中、下之分，谓皆起于中焦而及于上下。”这就揭示了消渴病的关键在脾。以及《灵枢▪本脏》中记载：“脾脆则善病消瘅易伤。”提出了消渴发生的根本原因是脾的功能失调^[3]。另有《内经》记载：“饮食自倍，肠胃乃伤”，现代人饮食肥甘厚味，营养过剩，增加了脾胃的负担，损伤了脾胃，这就成为了消渴病的根本原因，

2. 消渴病根本原因

2.1脾的功能失调的病因病机

病因主要有饮食不节、素体脾虚、情志失调、劳倦内伤、失治误治。从脾的生理功能方面而言，《素问▪经脉别论篇》中记载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”脾主运化，为气血生化之源，能够散精上输于肺，肺津得以输布，若脾的功能失调则出现肺燥口渴，多饮；而脾的功能也会影响到胃的生理功能，脾为胃行其津液，脾虚胃内津液不能输布郁而化热，胃阴被消耗，而出现多食善饥；当然脾的失调也会影响到肾和膀胱的功能而出现多尿、小便味甜。在张锡纯《医学衷中参西录》写道：“消渴一证.......皆起于中焦而极于上下。”

脾阴具有濡养功能是脾气功能的物资基础，脾阴不足则不能化生津液，而出现口渴欲饮；脾主肌肉，若是阴津不足，则不能濡养肌肉，形体就会日渐消瘦。所以在《慎斋遗书》中说道：“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也”。可见在古代医家看来，脾阴不足可导致脾功能失调，而导致消渴病的出现。

阴虚则生痰瘀，有内伤的一定是先出现虚，阳虚而生内湿，阴虚则生内燥，湿燥相互夹持、纠缠。现代一些医者认为，脾胃受损，键运失职，从而内生湿浊之气，困遏气机津液不能向上濡养口唇而出现口渴，清不能升，浊不能降，出现尿甜、尿频等症状，湿热日久，渐伤津液，出现了口渴引饮，消瘦易饥，脾虚生湿，淤血亦可生湿，这就是津血同源，痰瘀同病。

3. “脾的功能”之现代医学与传统医学契合点

现代医学的“胰岛素抵抗”其实与传统医学上的脾的散精功能失调有相似之处，脾的功能正常，脾气充健，则胰岛素的分泌功能正常，消渴病患者处于胃酸低的状态，这样就抑制了胰岛素的分泌，从而导致血糖处于一个高水平的状态。这其实和传统医学的脾失健运，胃的升降失常是有相关性的。

4. 小结

消渴病发病从脏腑辨证来说其与五脏都有关系，但最主要还是脾脏。从病因和病机来说，消渴病的关键是脾失健运，对饮食物的消化吸收作用下降，以及不能正常的输布水谷精微以濡养全身各部，还有就是脾对水液的吸收、转运、输布的功能下降，这在一定程度上也影响了水液代谢，就易形成湿气，就如古文中所说的“诸湿肿满，皆属于脾”。脾具有升清的生理特点，是把水谷精微向上输布到肺、心，并通过心肺化生气血来濡养全身。如果脾不能升清，气血无生化之源，则会出现神疲乏力的症状。从病机上来说，脾阴、脾阳的亏虚也会导致脾能的功能正常运化，日久在此基础上出现痰瘀，这些病理因素又反过来影响脾的功能，脾胃互为表里，并且脾为胃行其津液，所以在脾的功能受到影响之后胃的功能也会随之受到影响，脾不升胃不降，两者的不能达到平衡，消渴病在临床变现为胃实脾虚，阴阳不能相合，而出现“三多一少”的症状，当然中老年患者还会出现形体肥胖，乏力等症。但归于根本是为脾脏的失调。

参考文献

[1]田德禄主编。中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.322

[2]中国医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[S].中国糖尿病杂志,2012,20(1):S1~S37.

[3]刘红艳,杨文思,王婧等,从脾论治消渴病.[J].北京中医药大学学报,2009,16(5):29-31.

盖丽珍 1993年1月30日 女 汉族 河北省石家庄市 研究生 单位:河北中医学院 研究方向:中医内科内分泌方向

闫香花 1990年08月03日 女 汉族 河北省邯郸市大名县

执业医师 研究生 河北北方学院研究生 中医内科学内分泌方向