甲状腺细针穿刺细胞病理学检查 FNAC的方法及应用价值研究

甲状腺细针穿刺细胞病理学检查 FNAC的方法及应用价值研究

周亚东

长沙市第四医院 湖南 长沙 410006

摘要：目的：探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法及应用价值。方法：选择我院2019年1月至2019年12月收治的50例的甲状腺结节患者，所有患者进行细针穿刺细胞病理学检查，将细胞学结果与手术病理结果对比。结果：两种检查方法结节性甲状腺肿、髓样癌以及乳头状癌的检出率无差异（P＞0.05）。 细针穿刺细胞学滤泡性腺瘤的检出率33.33%低于病理检查（P＜0.05）。细针穿刺细胞学灵敏度85.71%（12/14），特异度88.89%（32/36），准确度88.00%（44/50）。结论：甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法操作微创、便捷，诊断价值高，可以为临床方案的制定提供重要参考，减少误诊几率，值得临床进一步推广使用。

关键词：甲状腺；细针穿刺；病理学检查；应用价值

甲状腺结节是临床常见疾病，发病率高，对人群构成的危害较大。恶性结节与良性结节的相似度较高，单纯通过常规检测手段难以鉴别，但恶性结节侵袭性强，容易导致不良的临床结局，严重危害患者身心健康^[1]。临床需要通过细针穿刺细胞病理学检查鉴别疾病的良恶性，错误的诊断对患者健康带来的危害是不可忽视的。穿刺检查具有微创、快速、准确的优点，临床应用效果良好。本研究探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法及应用价值。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

纳入我院2019年1月至2019年12月收治的50例的甲状腺结节患者。其中男性19例，女性31例，患者年龄21岁~79岁，平均年龄（54.7±4.9）岁，病程4d~3月，平均病程（5.2±1.4）d。体重指数18~28 kg/m²，平均（22.47±2.39）kg/m²。左侧24例，右侧26例。

1. 2. 纳入与排除：

纳入：（1）患者临床上为体检或超声发现甲状腺结节，病历完整。（2）患者签署本研究知情同意书。排除标准：（1）合并肺癌、肝癌、结直肠癌等其他肿瘤性疾病的患者。（2）合并严重的凝血功能障碍性疾病的患者。（3）合并精神分裂症的患者。（4）妊娠期或哺乳期女性患者。

1. 3. 方法

对纳入的所有患者进行甲状腺细针穿刺细胞病理学检查。采用0.5%碘伏常规消毒铺巾后，给予穿刺部位利多卡因注射液局部浸润麻醉。在超声引导下准确定位穿刺点的位置和深度，将穿刺针刺入结节中心部位，在形成负压的状态下反复抽吸３～５次，拔出穿刺针，再次消毒按压穿刺点。制作病理玻片标本并用95%乙醇固定，染色后镜检。

1. 4. 观察指标

对比两种检查的结果；比较细针穿刺良恶性结节的诊断效果。

1. 5. 统计分析

采用SPSS19.0统计软件，x±s表示计量资料，采用t检验。率表示计数资料，采用χ²检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两种结果对比

两种检查方法结节性甲状腺肿、髓样癌以及乳头状癌的检出率无差异（P＞0.05）。 细针穿刺细胞学滤泡性腺瘤的检出率33.33%低于病理检查（P＜0.05）。表1。

表1 两种病理结果对比[n（%）]

2.2 细针穿刺良恶性结节的诊断效果对比 细针穿刺细胞学灵敏度85.71%（12/14），特异度88.89%（32/36），准确度88.00%（44/50）。表2。

表2 细针穿刺病理良恶性结节的诊断效果对比

3 讨论

甲状腺结节是临床较为多发的疾病，临床上大致分为良性结节和恶性结节。甲状腺结节女性发病率高于男性，尤其以育龄女性发病率最高^[2]。良性甲状腺结节的生长速度较慢，结节体积较小，不易对周围组织造成压迫，临床经手术治疗后预后良好。恶性甲状腺结节往往生长速度较快，侵袭性明显，手术治疗效果较差，术后往往需要进行放疗、化疗等辅助治疗，治疗效果及临床预后价差。良性结节和恶性结节的治疗方案大不相同，治疗预后存在差异，因而需要对疾病的性质进行区分。临床上单纯凭借患者症状、体征等难以明确疾病性状，需要借助细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法进行区分。细针穿刺细胞病理学检查可以为临床甲状腺结节的治疗方案的制定提供重要的依据，具有重要的应用价值。虽然超声检查也具有一定的应用意义，操作便捷、价格低廉，但超声检查只能了解结节的大小、部位、回声等基本情况，临床医生无法根据超声的图像特征描述作出判断。细针穿刺细胞病理学检查对结节的穿刺位点进行穿刺取样，获取充分的组织样本进行分析，帮助临床医生判断疾病的良恶性。该操作技术尤其适合于结节位置较为特殊的病例，包括靠近甲状腺上下极的结节、周边及内部血流较为丰富的结节、临近甲状腺腺体背侧的结节、邻近颈总动脉的结节等情况^[3]。本研究探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法及应用价值。结果表明，两种检查方法结节性甲状腺肿、髓样癌以及乳头状癌的检出率无差异（P＞0.05）。 细针穿刺细胞学滤泡性腺瘤的检出率33.33%低于病理检查（P＜0.05）。细针穿刺细胞学灵敏度85.71%（12/14），特异度88.89%（32/36），准确度88.00%（44/50）。通过分析本研究细针穿刺细胞学检查与手术病理两者的结果，相比之下仍存在一定的漏诊率，准确性仍存在差异，导致出现该现象的原因主要有：（1）较小的结节或结节内部液化时细针穿刺难以抽取组织细胞，容易出现误诊；（2）穿刺针太细可能导致抽取的组织样本量不足，影响细胞学判断；（3）细胞学诊断对于以组织结构改变为主的疾病诊断效果较差。细针穿刺细胞学检查的结果与操作医生的经验有关，操作医生的技术熟练程度也影响着诊断结果，因而细针穿刺细胞学诊断的局限明显，影响因素较多。通过分析以上结果建议临床上细针穿刺细胞学诊断为滤泡性病变的病例最好行手术治疗防止误诊，导致严重的医疗事故。研究表明，细针穿刺病理中砂砾样结构、乳头结构、核型结构等特征均可以作为临床诊断的有力依据^[4]。临床医生在分析细针穿刺细胞学诊断结果的同时需要密切和患者临床资料进行联系，对于存在疑惑的诊断结果需要考虑是否重新穿刺取样增加取样组织量，同时严格规定取样组织的涂片、制片、染色等操作步骤，尽量做到快速、简洁，防止可能存在的影响因素导致误差出现。

综上所述，甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法操作微创、便捷，诊断价值高，可以为临床方案的制定提供重要参考。临床医生对该诊断方法需要高度重视，提高穿刺操作的有效性，准确获取组织标本，减少误诊几率。该方法值得临床进一步推广使用。

参考文献：

[1]黄万泽,张哲嘉,白宁,粟敦涛,李新营.超声引导下细针穿刺对甲状腺结节的诊断价值及其影响因素[J].中国普通外科杂志,2019,28(11):1347-1353.

[2]陈立斌,张盛敏,许幼峰,姜月茗茗,郭旻华,张涛.超声引导下甲状腺细针抽吸术诊断甲状腺结节的价值以及结节大小对Bethesda分类结果的影响研究[J].中国全科医学,2018,21(20):2511-2515+2520.

[3]韩冬梅，熊健.甲状腺细针穿刺细胞病理学检查66例分析[J].中国实用医药，2016，11（24）：077.

[4]吴妍，戎荣，李霄.117例甲状腺结节FNAC检查与BRAF基因联合检测的结果分析[J].临床与实验病理学杂志,2018,34(05):012.