舒芬太尼联合罗哌卡因用于分娩镇痛的药学分析

舒芬太尼联合罗哌卡因用于分娩镇痛的药学分析

朱丽萍，廖桂莲， 杨红

深圳市龙岗区妇幼保健院 广东深圳 518172

【摘要】目的： 探究对阴道分娩产妇，要降低分娩疼痛，缩短产程，采用舒芬太尼联合罗哌卡因进行镇痛的药学分析。方法： 本研究共60例研究对象，均为进行阴道分娩的产妇，30例采用罗哌卡因进行麻醉的产妇为常规组，另30例联合使用舒芬太尼麻醉的产妇为研究组，所有产妇均选自2018年1月至2020月1月。比较分析镇痛效果以及产程时间。结果： 在镇痛总有效率上，研究组明显高于常规组；在第一产程和第二产程时间上，研究组明显短于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在第三产程时间上，两组产妇差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论： 对阴道分娩产妇，要降低分娩疼痛，缩短产程，采用舒芬太尼联合罗哌卡因的效果好，应用价值高。

关键词：阴道分娩；分娩疼痛；产程；舒芬太尼；罗哌卡因

Pharmacoanalysis of sufentanil combined with ropivacaine for labor analgesia

Zhu Liping, Liao Guilian, Yang Hong

Shenzhen Longgang District Maternal and Child Health Hospital. Shenzhen, Guangdong 518172

[Abstract]Objective: To investigate the effect of analgesic pharmacoanalysis on sufentanil combined with ropivacaine in order to reduce the labor pain and shorten the labor process for women who have vaginal delivery. Methods: A total of 60 subjects were studied in this study, all of them were women who had vaginal delivery.Thirty women who were anesthetized with ropivacaine were the routine group, and another 30 women who were combined with sufentanil anesthesia were the study group.All women were selected from January 2018 to January 2020,comparing and analyzing the analgesic effect and labor time. Results: In the total effective rate of analgesia, the research group was significantly higher than the conventional group; in the time of the first and second labor, the research group was significantly shorter than the conventional group, the difference was statistically significant (P <0.05);at the time of the third stage of labor, there was no statistically significant difference between the two groups (P> 0.05). Conclusion: For women with vaginal delivery, to reduce labor pain and shorten labor, the use of sufentanil combined with ropivacaine has good effect and high application value.

[Keywords] Vaginal delivery; Labor pain; labor process; Sufentanil; Ropivacaine

分娩是大部分女性都会经历的一个过程，在分娩的时候，会产生剧烈的疼痛，导致产妇出现应激反应，延长产妇的产程，容易出现胎儿宫内窘迫，影响母婴结局^[1]。因此，在分娩的时候采用有效的麻醉药物进行镇痛对减轻患者的疼痛，保证产妇处于清醒状态参与分娩，加快胎儿的娩出十分重要

^[2]。本研究主要探讨对阴道分娩产妇，要降低分娩疼痛，缩短产程，采用舒芬太尼联合罗哌卡因进行镇痛的药学分析，以下为具体分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究共60例研究对象，均为进行阴道分娩的产妇，30例采用罗哌卡因进行麻醉的产妇为常规组，另30例联合使用舒芬太尼麻醉的产妇为研究组，所有产妇均选自2018年1月至2020月1月。常规组产妇年龄22-35岁，平均年龄（27.65±3.09）岁；孕周37-42周，平均孕周（38.86±1.36）周。研究组产妇年龄22-36岁，平均年龄（27.72±3.14）岁；孕周37-41周，平均孕周（38.79±1.41）周。纳入标准：所有产妇均符合阴道分娩的要求；产妇及其家属对研究知情，了解麻醉药物的不同，同意进行研究。排除标准：产妇具有麻醉禁忌症；产妇患有精神疾病或者全身免疫性疾病；产妇对本研究使用药物过敏。比较年龄和孕周，差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组：产妇出现规律宫缩，宫口开大3cm的时候，让产妇选择右侧卧位，然后在L2.3腰间隙进行硬膜外麻醉。在硬膜外腔进针，置入3cm硬膜外导管，然后回抽，没有血性液体和脑脊液之后再硬膜外腔注入3ml1%的盐酸利多卡因，将导管固定。产妇5min后没有出现局部麻醉中毒症状就连接自控泵，泵液为100mg盐酸罗哌卡因加生理盐水至100ml，首次剂量为8ml，持续剂量设置为6ml，PCA设置为3ml，锁定时间为15min，极量为20ml。等到产妇的宫口全开之后将自控泵关闭，等到娩出胎儿以后重新开启，缝合会阴完成后关闭，拔出硬膜外导管。

研究组：操作方式同常规组，仅将泵液换为100mg盐酸罗哌卡因联合50μg舒芬太尼混合生理盐水到100ml。

1.3 观察指标

（1）镇痛效果^[3]：产妇没有疼痛可以配合为0级；产妇有轻微的疼痛，但是可以忍耐，配合治疗为1级；产妇有中度疼痛，不能够忍耐，不断发出呻吟声，不能够很好的配合为2级；产妇疼痛严重，要药物镇痛才能够缓解为3级。记录产妇的分级，计算镇痛总有效率，总有效=0级+1级+2级。

（2）产程时间：记录两组产妇的第一产程、第二产程和第三产程时间，然后进行比较。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS20.0展开整理分析，计数资料采用²，表示为（%），计量资料采用t，表示为（ ±s），检验结果显示P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析两组产妇的镇痛效果差异

从表1的结果可以看出，在镇痛总有效率上，研究组明显高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 比较分析两组产妇的镇痛效果差异[n,%]

2.2 比较分析两组产妇的产程时间差异

从表2的结果可以看出，在第一产程和第二产程时间上，研究组明显短于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在第三产程时间上，两组产妇差异没有统计学意义（P＞0.05）。

表2 比较分析两组产妇的产程时间差异（±s，min）

3 讨论

女性在分娩的时候会出现剧烈的疼痛，出现神经内分泌反应，血管收缩，胎盘血流量减少。并且疼痛还会导致产妇应激反应，激素水平出现异常，增加儿茶酚胺的分泌，心率加快，产妇的体能加速下降，容易出现宫内窘迫，影响母婴结局。良好的镇痛效果可以有效缩短产程，提高阴道分娩的信心，保证胎儿顺利娩出^[4]。

本研究主要探讨对阴道分娩产妇，要降低分娩疼痛，缩短产程，采用舒芬太尼联合罗哌卡因进行镇痛的药学分析。分析显示，在镇痛总有效率上，研究组明显高于常规组；在第一产程和第二产程时间上，研究组明显短于常规组，，在第三产程时间上，两组产妇差异不明显，说明采用舒芬太尼联合罗哌卡因进行镇痛可以有效缩短产程，提高镇痛效果。舒芬太尼是临床上常用的一种阿片类镇痛药物，效果好，能够有效的保证产妇的血流动力学稳定以及心肌供氧，有效减少不良刺激引起的应激反应，对呼吸的影响小，半衰期短，麻醉药物能够很快通过机体进行代谢，对产妇的危害性小^[5]。罗哌卡因能够对产妇的神经根和脊髓进行直接作用，对心脏的毒性小，不会影响子宫和胎盘的血流，有高度的运动神经和感觉神经阻滞分离的特性，能够保证产妇在分娩的过程中状态比较清醒，对胎儿呼吸影响小^[6]。两组麻醉药物联合使用能够降低局部麻醉的浓度，减少麻醉性镇痛药物的使用量，减少副作用。联合麻醉以后产妇的阴道壁、子宫颈以及盆底肌肉松弛，宫口扩张快，抬头下降和旋转的阻力减少，缩短活跃期，疼痛程度低，产妇耗能少，有效缩短第一产程。另外，宫口全开以后关闭镇痛泵，药物浓度降低，减少对盆底肌肉神经的阻滞，不影响膈肌和腹直肌的肌力，采用缩宫素加强宫缩等，有效缩短第二产程。本研究还显示联合使用麻醉药物不会延长第三产程。

综上所述，对阴道分娩产妇，要降低分娩疼痛，缩短产程，采用舒芬太尼联合罗哌卡因的效果好，应用价值高，指导推广。

参考文献：

[1]冷微微.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床效果分析[J].中外女性健康研究,2019,4(8):95,99.

[2]董小波.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩镇痛效果比较[J].健康周刊,2016,12(4):3-4,10.

[3]周金彩,吴春秀,张乐,等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较[J].临床合理用药杂志,2016,9(1):103-104.

[4]董文发.舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛及最适舒芬太尼用量的探讨[J].今日健康,2016,15(2):43-43.

[5]李秀娟.罗哌卡因联合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(20):68-69.

[6]郭峻峰.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(94):113.作者简介：朱丽萍，女，1966年10月出生，大专学历，民族：汉族；籍贯：湖南，职称：副主任药师；研究方向：主要从事医院药学研究；邮编：518172；